1. Маниакальный синдром

для него характерна маниакальная триада: гипертимия (приподнятое радостное настроение), ускорение ассоциативных процессов (от некоторого облегчения до скачки идей), двигательное возбуждение. Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость, в связи с чем больные не могут довести начатое дело до конца, последовательно сообщить о себе анамнестические сведения, деятельность непродуктивна. Больные склонны переоценивать вои способности и возможности. Повышено чувство собственного достоинства, больные убеждены, что их ждут большие открытия, что они могут играть роль в решении серьезных социальных проблем.

У больных наблюдается речевое возбуждение, они говорят много, быстро, громко, в ряде случаев их речь не успевает за мыслями. Внешний вид больных характерен: они оживлены, лицо часто гиперемировано, мимика живая, движения быстрые, усидеть на месте они не могут, аппетит повышен, половое влечение усилено.

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: веселая мания, непродуктивная мания, мания с дурашливостью, мории (лобная симптоматика), гипомания.

Лечение: Маниакальные состояния - нейролептики и соли лития, карбамазепин.

2. . Шизофрения: Прогредиентное психическое заболевание, характеризующиеся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разно­образная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни - бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни дискордантность психических функций - рассогласование идис­гармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразно "рас­щепление" - термин, от которого произошло название: "шизо" погречески "расщепляю", а "френ" - "разум").

Заболеваемость - общий показатель заболе­ваемости оказался равным 1,91 на 1000 населения. Самая высо­кая заболеваемостьшизфренией приходится на подростковый и юношеский возраст, а также на возраст 20-29 лет. Заболеваемость уменьшается по мере увеличения возраста.Классификация E.Kraepelin, включавшая кататоническую, гебефреническую, параноидную и простую формы, имела опреде­ленное положительное значение, так как она отражала при на­личии общих черт существенные различия в симптоматике.Уже после E. Kraepelin были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы. Указанная классификация и до настоящего времени используется отдельны­ми психиатрами и психиатрическими школами. Ее главный недос­таток - статический характер, основанный на "поперечном раз­резе" - синдромальной картине.

Негативные расстройства (апатико-абулический синдром) 1. Структурные расстройства мышления (разорванность (вплоть до «словесного салата»), резонёрство (утрата целенаправленности мышления.), соскальзывание, разноплановость) 2. Симптомы качественного искажения эмоций (эмоциональное снижение вплоть до эмоциональной тупости, «эмоциональная амбивалентность») 3.Расстройства воли («интрапсихическая атаксия», амбивалентность, амбитендентность, гипобулия вплоть до абулии, негативизм) 4.Расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала.)

Позитивные расстройства (продуктивные) 1.Галлюцинаторно-бредовые расстройства 2.Кататонические явления 3.Гебефреническая симптоматика 4.Аффективно-бредовые расстройства.

3. Псих. расстройства наиболее часто встречающиеся в общей практике : Транзиторный психоз - проходят без последствий, проявляются синдромами помрачения сознания. Делирий - сознание нарушено, больной не ориентируется в окружающем, на короткое время можно привлечь внимание, обильные зрительные иллюзорные галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Усиление к вечеру. Профессиональный делирий - выполнение действий, привычных работе. Аменция - глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Онейроид - отрешенность от окружающего, фантастические события в воображении. Либо ступор, либо двигательное возбуждение. Затяжные психозы - без нарушения сознания, в виде переходных симптомов - галлюцтноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез (ложные воспоминания).Заканчиваются длительной астенией, корсаковским (фиксационная амнезия, парамнезии) или психоорганическим (эмоциональная лабильность, снижение интеллекта, ослабление памяти) синдромами. Необратимые психические расстройства - в основе лежит органическое поражение головного мозга, проявляются в виде корсаковского и психоорганического синдромов. Имеется астенический синдром с выраженными вегетативными расстройствами, сенестопатически-ипохондрическими явлениями; аффективная патология в виде депрессивных расстройств, дисфории (тоскливость, злобность, раздражительность). Формируются личностные сдвиги, меняется характер, появляются тревожность, мнительность.

БИЛЕТ №20.

1. ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - формируется как первичный, интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях.

4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг - появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

Варианты синдрома по течению.

Острый паранойяльный бред. Возникает как приступ, словно "озарение", "внезапная мысль". При этом могут промелькнуть эпизоды острого чувственного (образного) бреда. Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезновением всех расстройств.

Хронический паранойяльный синдром. Отличается прогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систематизацией патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, нарушением мышления, его монотонностью, нарастанием изменений личности.

Варианты синдрома по тематике.

Бред ревности: отдельные подозрения связываются в систему доказательств вины партнера; любовный бред: убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; бред преследования: твердая убежденность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью; ипохондрический бред: убежденность больных, что они страдают неизлечимым заболеванием (складывается система доказательств в пользу этого). Нередки и другие варианты содержания паранойяльного бреда: бред реформаторства, бред иного (высокого) происхождения, бред дисморфофобии (последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения его тела или отдельных частей - в первую очередь лица - или в неправильных отправлениях функций организма.

В одних случаях паранойяльный бред ограничивается содержанием ревности или преследования, или реформаторства (монотематический бред), в других - разное содержание бреда возникает у одного и того же больного последовательно или, что бывает значительно реже, почти одновременно (политематический бред). Различные бредовые сюжеты у больного могут быть объединены в единую систему или существовать изолированно.

Высокая степень систематизации бреда свидетельствует, как правило, о достаточной стабильности состояния. Паранойяльные больные обычно отличатся повышенной активностью: сообразно тематике бреда они борются с преследователями ("преследуемые преследователи") или, наоборот, мигрируют, спасаясь от преследователей; следят за женой (или мужем) с целью обнаружения мнимого соперника; добиваются всестороннего медицинского обследования с цель подтверждения диагноза болезни и т.д. Паранойяльным больным свойственна обстоятельность мышления, в одних случаях распространящаяся на мышлении в целом, в других - ограничивающаяся пределами бредового содержания. Паранойяльные явления в структуре отдельных болезней. Паранойяльный синдром развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, сосудистых и атрофических его заболеваниях.

2. ОЛИГОФРЕНИИ Наследственные, врожденные или приобретенные в первые годы жизни непрогрессирующие заболевания, проявляющиеся слабоумием, выражающемся в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации. Механическая память может не представлять отличий сравнительно со здоровыми людьми, может быть даже высокой, но ассоциативная очень страдает. Вследствие затруднения понимания всего отвлеченного улавливание внутренних отношений, логической связи между отдельными явлениями как правило не удается. Поэтому сложные комплексы впечатлений, представляющих одно целое, если усваиваются, то просто как механическая смесь, конгломерат несвязанных обрывков. Олигофрен может иногда сравнительно легко заучить целые отрывки произведения, стихотворения, ряд пословиц, ходячих выражений и репродуцировать их большей частью очень не кстати, мало понимая внутренний смысл. В связи с этим стоит тот факт, что олигофрены не отличают обыкновенно главного от второстепенного, смешивают в одну кучу явления разного порядка.

Идиотия. Наиболее тяжелая степень задержки психического развития. При глубокой - почти полностью отсутствует познавательная деятельность, нет реакции на окружающее, невозможность задержать внимание на чем-то, не узнают мать, все тянут в рот, не приобретают навыков самообслуживания, понижение всех видов чувствительности, из эмоциональных проявлений - только злобно-гневливые вспышки, двигательные реакции примитивные, малокоординированные, речь отсутствует. При средней и легкой степени - некоторые проявления познавательной деятельности, элементарные навыки самообслуживания, движения неуклюжи, могут запоминать отдельные слова, гнусавость. Имбецильность. Могут образовывать представления, но образование понятий - резко затруднено. Отсутствует способность к абстрактному мышлению. Могут быть приучены к простейшему труду, понимают простую речь, имеют небольшой запас слов. Могут быть живыми, подвижными или вялыми, равнодушными ко всему, по характеру - добродушные или злобно-агрессивные. Дебильность. Самая легкая степень психического недоразвития. Нарушения в познавательной деятельности выражается в неспособности к выработке сложных понятий, обобщений, абстрактного мышления. Преобладает конкретно-описательный тип мышления, улавливают только внешнюю сторону событий. Может быть великолепная механическая память, абсолютный слух. Выражена внушаемость, часто усилены примитивные влечения. Олигофрении делятся на формы: астеническая (истощаемость, утомляемость, эмоциональная неустойчивость), атоническая (неспособность к мотивированному целесообразному поведению), дисфорическая (расстройства настроения с преобладанием агрессии), стеническая (наиболее частая, уравновешенный и неуравновешенный варианты, добродушны, общительны). Этиология: наследственные нарушения обмена веществ, хромосомные болезни, внутриутробное инфицирование, многочисленные интоксикации, лучевая энергия во время беременности, резусконфликт, нарушения питания (голодание, недостаток витаминов), недоношенность, механические травмы в родах, отрицательные социально-культурные факторы.

При гипофункции передней доли, наоборот, наблюдается уменьшение роста—гипофизарный инфантилизм.

Наиболее важные заболевания, сопровождаемые задержкой психического развития: Развитие мозга может быть задержано различными причинами. В редких случаях можно говорить о задержке развития в чистом виде на почве эндогенных причин; этот тип представлен главным образом микроцефалией. В других случаях тоже на основе эндогении приходится констатировать не только задержку, но и качественные отклонения, аномалии развития; сюда относятся семейная амавротическая идиотия, туберозный склероз. В-третьих, речь идет о поражении зачатка или об экзогенных поражениях мозга в ранние периоды жизни; сюда входят врожденный сифилис мозга, лобарный склероз, энцефалиты, и наконец четвертую группу составляют случаи общих заболеваний и эндокринопатий (креатинизм), при которых развитие мозга страдает постольку, поскольку расстраивается развитие всего организма.