3. Соматогенные психозы

Условия для появления: присутствие выраженной клиники соматического заболевания, связь во времени с психическим заболеванием, параллелизм в течениях обоих заболеваний, возможное появление органической симптоматики. АСТЕНИЯ - может быть единственным проявлением психического заболевания - повышенная утомляемость, затруднение концентрации внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость, быстрая отвлекаемость. Характерна гиперестезия. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Неврозоподобные нарушения - возникают при утяжелении соматического состояния, от неврозов отличаются рудиментарностью, однообразием, сочетаются с вегетативными расстройствами. аффективные расстройства - дистимического характера - чаще депрессия в вариантах. Тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, придирчивостью. Тревога не постоянна. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, могут быть суицидальные попытки. ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА - нарастание эгоизма, подозрительности, настороженном и враждебном отношении к окружающим. Нарастает тревожность, мнительность. БРЕДОВЫЕ СОСТОЯНИЯ - на фоне депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношения, осуждения, материального ущерба. При уродующем изменении внешности - дисморфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние). СОСТОЯНИЕ ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ - эпизоды оглушения, возникающие на астенически-адинамическом фоне, обнубиляции могут переходить в сопор и кому, делириозные расстройства - абортивные, мусситирующие, профессиональные, тихие. Возможна деперсонализация. Главная особенность синдромов помраченного сознания - стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому, возникновение на астеническом фоне. ТИПИЧНЫЙ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - при длительном тяжелом течении - чаще астенический вариант с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью.

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

Начинаются с 45-60 лет. Инволюционная депрессия: начало медленное или острое после психической травмы. Нарастают угнетенность, необоснованные и преувеличенные опасения за здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Затем развертывается картина тревожной депрессии, тревога носит беспредметный характер, усиливается вечером. Часто выявляется симптом нарушения психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки. Тревожно-депрессивный аффект сочетается с речевым и двигательным беспокойством, до ажитированной депрессии, но может быть вялость, малоподвижность. Иногда появляется бред (идеи несправедливого обвинения, осуждения, ущерба и др.) Иногда развивается бред депрессивно-фантастического содержания (с-м Котара) - нигилистический бред (бред отрицания) - своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому, + идеи злого могущества, идеи мучительного бессмертия. Возникновение с-ма Котара свидетельствует об исключительной тяжести депрессии. В итоге у части больных имеется некоторое ослабление памяти и интеллекта, обусловленные естественными процессами старения и церебральным атеросклерозом.

Инволюционный параноид: начало медленное, возникают недоверчивость, подозрительность, постепенно формируется интерпретативный бред (систематизированный, первичный), бред ущерба, сопровождающийся тревожной угнетенностью, или оптимизмом. Часто присущи активность ,стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Течение хроническое, бред сохраняется многие годы, не приводит к деменции.

ПСИХОЗЫ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

После 60-65 лет. Проявления идентичны картине инволюционным депрессии или параноида. У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной структуры: ворчливые депрессии, оптические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинации, грубая дезориентировка в окружающем, амнезия психотических расстройств.

СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (старческое слабоумие)

Развивается в 65-85 лет, начало медленное, малозаметное, с характерологических изменений (личностные сдвиги с более быстрым прогрессированием и более утрированные, чем при естественном старении). Сначала психологические особенности заостряются, а затем сглаживаются, происходит сенильная психопатизация личности - карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей, растормаживаются элементарные биологические потребности, преобладает угрюмо-раздражительное настроение. Признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности: страдает механическая память, выявляется фиксационная амнезия, дезориентировка во времени и месте, потом - в собственной личности, далее - прогрессирующая амнезия, нарушение мышления (до непонимания простейших вопросов), извращение формулы сна (дневной сон с ночной бессонницей), постепенно становятся неспособными к самообслуживанию. Течение непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. В стадии маразма - неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, недоступны контакту. Характерна психотическая форма психозов.

БИЛЕТ №16.