БИЛЕТ №1.

1. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+снижение интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

2. Акцентуация характера - чрезмерное усиление отдельных черт, вследствие чего возникает избирательная уязвимость в отношении определенных психических воздействий при хорошей устойчивости к другим: гипертимный тип (всегда приподнятое настроение, высокая активность и жизненный тонус, брызжут энергией, во все вмешиваются, неусидчивы), циклоидный (аффективно-лабильный)- смена периодов подъема и спада настроения и тонуса, эмоционально-лабильный(крайняя изменчивость настроения от ничтожного повода, больные тяжело переживают неприятности), сенситивный (тревожный)им свойственна большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности, сильно развито чувство долго, психастенический (педантичный), шизоидный (интравертированный), эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый), истероидный (демонстративный), неустойчивый, конформный («как все»), смешанный.

Преморбидные особенности личности больного: темперамент, характер, личность. Основой личности является характер.

Психопатия - патологическая структура личности со сво­еобразием аффективных, волевых и нередко мыслительных нару­шений, определенными закономерностями динамики и аномальным типом реагирования на стрессовые ситуации (Фрейеров О.Е., 1970). Патологическое состояние, характеризующееся дисгармо­ничностью психического склада личности или болезненное раз­витие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер.

Темперамент - индивидуальный способ реагирования, кото­рый наследуется, динамика психической деятельности.

Характер - индивидуальный стиль общения и поведения, выработанный на основе темперамента, индивидуальное устойчи­вое своеобразие человека (характер - это всегда поступок).

Личность - единое целое образование свойств личности, состоящее из конституциональных и приобретенных качеств. По­нятие больше социально-философское, т.к. включает в себя ду­ховное.

Наиболее доказанной пока является позиция, согласно ко­торой психопатии полиэтиологичны. Это значит, что в их возникновении участуют несколько факторов, один из которых имеет решающее значение. В зависимости от этого (нет класси­фикации, есть группировка психопатий) О.Кербиковым выделено З группы психопатий:

- ядерные (конституциональные),

- краевые (приобретенные),

- органические (есть органическая недостаточность, но нет дефекта).

Для ядерных психопатий обязательно наличие 3 диагности­ческих критериев Ганнушкина-Кербикова: тотальность, стабиль­ность, выраженность. При отсутствии одного из них речь можно вести только об акцентуации (А.Е.Личко) - заострении одной или нескольких черт характера. По убыванию степени тяжести патологии личности можно выстроить следующий ряд) Ядерные психопатии - Краевые психопаты - Органические психопаты ­Характеропатии - Акцентуации - Норма (компенсированное сос­тояние психического здоровья).

3. Депрессивный синдром - пониженное, подавленное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность (торможение). Отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она не только переживается как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска): неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается в мрачном свете; впечатления, доставлявшие раньше удовольствие, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Больные обездвижены, целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Интенсивность аффективных нарушений различна. Депрессивным состояниям (особенно легким - циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При мало выраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, у женщин-нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища - "как трава". Больные едят через силу, заметно худеют.

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам) , предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

Внешние признаки депрессии не всегда отражают тяжесть состояния и риск суицидальных действий. Отсутствие сознания болезни, идеи виновности, нарушения сна, суицидальные мысли определяют показания к лечению в условиях психиатрического стационара. Суицидальные намерения и действия, отказ от еды, тревожная ажитация требуют неотложной госпитализации. В случаях неглубоких депрессий (с преобладанием астенических или адинамических проявлений), а также при маскированных депрессиях с преобладанием соматовегетативных нарушений оправдано проведение лечения амбулаторно.

БИЛЕТ №2.

1. 1. Деменция: приобретённое слабоумие (тотальная, парциальная). Особые виды: шизофреническая, эпилептическая, психопатическая.

G1.Требуется наличие обоих признаков:

1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового материала. Например, мoгут отмечаться трудности в повседневной жизни, в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью к усвоению информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

2)Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, однако не обуславливает зависимость больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при лёгком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания на протяжении периода времени, достаточного для отчётливого выявления.

G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения, проявляющееся одним из следующих признаков: эмоциональная лабильность; раздражительность; апатия; огрубение социального поведения.

G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчётливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Олигофрении - врождённое или рано (до 3-х летнего возраста) приобретённые состояния психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта.

1.По выраженности (тяжести) проявлений

Дебильность Лёгкая умственная отсталость 50 < IQ < 70 конкретно-образная речь Способность к самообслуживанию++

Имбецильность Умеренная умственная отсталость 35 < IQ < 50 Выраженная умственная отсталость 20 < IQ < 35 фразовая речь речь отсутствует Инстинктивная деятельность+ Способность к самообслуживанию+

Идиотия Глубокая умственная отсталость IQ < 20 Инстинктивная деятельность++

2.По этиологии

Наследственно-обусловленные: истинная микроцефалия; энзимопатические формы; обусловленные хромосомными абберрациями

Эмбриопатии: обусловленные вирусными инфекциями; обусловленные воздействием экзогенных токсических факторов

Обусловленные патологией пери- и постнатального периодов: обусловленные резус-конфликтом; при асфиксии плода; связанные с родовыми травмами; вследствие инфекций, ЧМТ и интоксикаций раннего детского возраста

РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА

МАЛОУМИЕ (олигофрения)

СЛАБОУМИЕ (деменция)

Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие. - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

2.

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Критерии Ясперса: болезнь возникает вслед за психической травмой, содержание психопатологических проявлений вытекает из характера травмы, исчезновение травмирующей ситуации приводит к исчезновению (ослаблению) заболевания.

РЕАТИВНЫЙ ПСИХОЗ

Болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира, изменением поведения, с возникновением бреда, галлюцинаций (наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания).

Аффективно-шоковые реакции - возникают при глобальной угрозе жизни (землетрясения, катастрофы)

характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания

Длительность - минуты, часы. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (двигательная заторможенность до полной обездвиженности и мутизма, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (острое психомоторное возбуждение, бесцельное метание, рыдание, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). Истерические психозы - возникают в ситуациях, угрожающих свободе личности - псевдодеменция (контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий), пуэрилизм (речь, движения как у детей), синдромы бредоподобных фантазий (идеи преследования, величия, реформаторства, самообвинения, содержание изменяется в зависимости от обстоятельств), регресса психики («одичание»), Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания + миморечь). Сознание аффективно-сужено или изменено в виде погружения в фантастические переживания. На период психоза - амнезия. Реактивные психозы, обусловленные субъективно значимой психической травмой: РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ - ситуация эмоционального лишения (потеря близкого, переезд). Симптоматика развивается через несколько дней. Простая депрессия - нет аффективно-шоковой реакции, тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов. Все внимание сконцентрировано на случившемся, идеи самообвинения, усиление к вечеру, при оживлении воспоминаний. Вегетативные расстройства - расстройства сна, аппетита, тахи, гипергидроз, гипертензия. Истерическая - аффект тоски менее глубокий, сочетание с недовольством, раздражительностью, капризностью, расстройства походки, блефароспазм, параличи, афония, комок в горле, демонстративность. Тревожная - аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа, двигательное беспокойство, тревога до ажитированных приступов отчаяния. Опасность самоубийств. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД - бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы (тюремные психозы, у незнающих язык, у тугоухих). Острый - предшествует тревога, беспокойство, затем возникает бред отношения, преследования, особого значения, галлюцинации. Бред отражает содержание психотравмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое, с выраженным аффектом страха, больные мечутся. Длится 1-5 недель, сменяется постреактивной астенией. Реактивное паранойяльное бредообразование - сверхценные, паранойяльные идеи, не выходящие за рамки психитравмирующих обстоятельств. Больные насторожены, подозрительны, тревожны. Индуцтрованный бред - индуктор (лицо, страдающее психическим заболеванием), индуцированию подвергаются люди, находящиеся под влиянием больного или эмоционально к нему привязанные, интеллектуально ограниченные, пассивные, легко внушаемые.

Лечение реактивных психозов: Аффективные расстройства (аминазин), истерические психозы (сонапакс, неулептил), психотерапия (сначала успокаивающая, потом - определение жизненной доминанты). При тревоге - амитриптилин.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

Психиатрическое освидетельствование является исключительной ком­петенцией врача-психиатра и проводится по просьбе или с согласия об­следуемого, с согласия родителей /для несовершеннолетних до 15 лет/ или с согласия законных представителей для лиц, признанных в установ­ленном порядке недееспособными /следует дать определение дееспособнос­ти и порядок ее установления/.

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Показания для проведения психиатрического освидетельствования без согласия лица или его законного представителя. Когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, обуславливающего: а/ его непосредственную опасность для себя или окружающих; б/ его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в/ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психичес­кого состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Виды психиатрической помощи и организация психиатрической службы.

Амбулаторная психиатрическая помощь 1. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстрой­ством, по его просьбе или с его согласия. В экстренных случаях, когда лицо совершает действия, опасные для себя или окружающих, дающие основания предполагать наличие у него вы­раженного психического расстройства, психиатрическая помощь оказывается без его согласия или согласия его законных представителей врачом-психиатром специализированной бригады скорой помощи либо территори­ального лечебно-профилактического учреждения, 2. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями, независимо от его согласия или от согласия его законного представителя. Система внебольничной психиатрической службы; - специализированные бригады скорой помощи /дежурный психиатр/; - психоневрологические диспансеры /консультации/; - психиатрические кабинеты, в поликлиниках, медсанчастях; - дневные стационары при психоневрологических диспансерах или стационарах; - лечебно-производственные /трудовые/ мастерские. Задачи психоневрологических диспансеров и психиатрических кабинетов: - консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая реабилитационная помощь во внебольничных условиях; - все виды психиатрической экспертизы /судебной, военной, временной нетрудоспособности/; - социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; - решение вопросов опеки;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической по­мощи.

БИЛЕТ №3.

1.Расстройства интеллекта

МАЛОУМИЕ (олигофрения)

СЛАБОУМИЕ (деменция)

Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие. - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт).

2. ШИЗОФРЕНИЯ

Эндогенное заболевание, характеризующееся изменением личности, дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций, психомоторики) при сохранности памяти и приобретенных ранее знаний. Течение: непрерывно-прогредиентное (вялотекущая, средне-прогредиентная, злокачественная), приступообразно-прогредиентное (шубообразное), периодическое.

Ядерная шизофрения - происходит изменение ядра личности, в этиологии преобладает наследственный фактор.

Эмоциональное снижение - проявления эмоций ослабляются и упрощаются, голос становится монотонным, лицо делается гипомимичным, появляется неприязнь к близким, неряшливость. Формальные нарушения мышления - изменяется сам мыслительный процесс, а не содержание мыслей - нарушается логическая связь между мыслями, речь становится разорванной, склонность к резонерству, искажение процессов обобщения (по несущественным признакам), абулия, аутизм. Формы: параноидная (бред воздействия, преследования, отношения, галлюцинации чаще слуховые), синдром Кандинского-Клерамбо - психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия; гебефреническая (начинается в подростковом возрасте, нелепая дурашливость, кривлянье, утрированные гримасы, временами двигательное возбуждение, злокачественное течение); кататоническая (чередование кататонического возбуждения и обездвиженности - ступора, с полным молчание - мутизмом), кататоническое возбуждение - стереотипные бесцельные действия, немотивированная агрессия, ступор - обездвиженность с полным молчанием, каталепсический ступор - восковая гибкость, онейроидная кататония - обездвиженность со сновидными переживаниями; простая (апатоабулический синдром - исчезают интересы, замкнутость, молчаливость, лицо маловыразительно, голос монотонный, растормаживаются примитивные влечения.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

Вялотекущая (малопрогредиентная) - начало постепенное, развитие медленное, неврозоподобная (картина затяжного обсессивного или ипохондрического невроза, невротической деперсонализации, дисморфомании, нервной анорексией), психопатоподобная (сходна с психопатиями: шизоидной - усиление замкнутости, неприязнь к близким, особенно к матери, неспособность сосредоточиться, патологические хобби, неряшливость, склонны к нарко-, токсикомании, совершают нелепые суицидальные попытки; эпилептоидной - постоянная угрюмость и замкнутость, холодная изуверская жестокость, нечистоплотны, извращенная сексуальность; неустойчивой психопатией - асоциальные компании, хулиганские поступки, наркомания, к близким холодно-враждебны; истероидной - разыгрывание роли без учета ситуации и впечатления на окружающих, фальшивая наигранность, кривлянье, холодность к близким, сочиняют про себя истории), паранойя - монотематический бред изобретательства, ревность, затем присоединяется бред преследования и величия, заболевание часто проявляется под влиянием психических травм, бред внешне выглядит правдоподобно, основывается на реальных событиях, действительных конфликтах, вполне вероятных поступках и словах окружающих, критерии бреда - явное противоречие здравому смыслу.

Приступообразная. Острый полиморфный синдром - развивается несколько дней, длится недели. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности появляется крайняя эмоциональная лабильность, эпизодически возникают галлюцинации (слуховые, вербальные, обонятельные - необычные запахи), псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые высказывания отрывочны, не складываются в систему, тут же забываются, характерен бред инсценировки. Часто приступ без лечения заканчивается выздоровлением. Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения - следствие инфекционно-токсического поражения головного мозга, начало внезапное, развивается нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), сочетается с двигательным возбуждением в постели, чаще в контакт вступить не удается, температура - 40 и выше, кожа желтушная, с петехиями и кровоподтеками, часто - коллапс. В благоприятном случае - после продолжительной астении наступает выздоровление.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ШИЗОФРЕНИИ

Смерть - при фебрильной форме, суициды при императивных (приказных галлюцинациях).

Шизофренический дефект (резидуальная шизофрения) - если не лечились при параноидной, гебефренической и простой формах (признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых сохраняются отрывки прежнего бреда , эпизодические галлюцинации, отдельные гебефренические или кататонические симптомы. Психическое развитие останавливается на том возрасте, когда началось заб-е.

Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.

3.Особенности соматического обследования психических больных: Отмечаются следы повреждений (кровоподтеки, ссадины, рубцы…). Если в стационар поступает неизвестный, то описывают внешние приметы и физ. недостатки.Отмечается ассиметрия лица, сухожильные рефлексы. При наличии некоторых видов бреда, негативизме больные могут намеренно утаивать соматические нарушения.

БИЛЕТ №4.

1. ОЩУЩЕНИЕ - такой вид психической деятельности, который отражает лишь отдельные свойства явлений и предметов, воздействующих на органы чувств.

ВОСПРИЯТИЕ - целостное отражение тех явлений или предметов, которые воздействуют на наши органы чувств.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ - результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее.

Особенности: имеет более обобщенный характер, не так четко, как восприятие, фрагментарно, обладает субъективностью и индивидуальностью, способно к исчезновению.

АССОЦИАЦИЯ - связь представлений, основанная на предшествующем опыте.

СЕНЕСТОПАТИИ - качественные расстройства чувственного познания. Особенности: 1. Отсутствие качественной определенности, естественности ощущений, вычурный их оттенок и нечеткая локализация. 2. Удивительная стойкость, монотонность болей - они ни от чего не зависят и продолжаются без перерыва месяцы и годы. 3. Своеобразное, паралогичное объяснение этих ощущений. 4. Иррадиация сенестопатий не соответствует анатомо-топографическим закономерностям. Сенестопатии встречаются при интоксикациях, токсикоманиях, шизофрении, ипохондрических состояниях различной природы.

Количественные расстройства восприятия:

АЛГЕЗИЯ, АНЕСТЕЗИЯ - расстройства чувства боли, характеризующиеся потерей или уменьшением болевой чувствительности

ГИПОСТЕЗИЯ - понижение чувствительности к внешним раздражителям. (все под сурдинку).

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов.

СИНЕСТЕЗИИ - особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - искаженное восприятие формы окружающих предметов. Или нарушается восприятие размера: микропсия, макропсия, числа (полиопсия), или они перемещаются (оптическая аллестезия.

Расстройства схемы тела - нарушение привычных представлений о размерах и форме своего тела лил отдельный его частей, о расположении их лил о положении всего тела в пространстве.

Деперсонализация и дереализация - отчуждение мира восприятий, выражающееся в кажущейся чуждости, неестественности, нереальности происходящего и предметов.

Метаморфопсии – искаженное восприятие объектов. Порропсия –удлинение; дисмегалопсия, микропсия – уменьшение, макропсия – увеличение.

2. . Психопатия - аномалии развития личности. Чаще всего - биологически (конституционально) обусловленная патология личности с самого рождения (то есть врожденная). У психопатов отягощенная психическими заболеваниями наследственность наблюдается в 83%. Таким образом, психопатия - не болезнь, а особая порода людей, в обществе встречается в 5% случаев. Впервые слово «психопатия, психопат» возникло в нашей больнице Николая Чудотворца в конце прошлого века (В.А. Кандинский, профессор Балинский).

Психопаты - люди, которые с самого рождения воспринимают, и мыслят, и поступают по-особому, не так как все другие. Интеллект формально может быть неизмененным, а зачастую и высоким. Но они не могут адаптироваться к жизни из-за особенностей их волевой сферы и эмоциональной. В эмоциональной сфере это может быть слабостью эмоционального реагирования, либо его усилением. Человек выпадает из жизни, дезадаптируется. Для психопата характерна тотальность искривления личности, страдают практически все психические сферы, все особенности личности. Личностные изменения стабильны, на всю жизнь. У врачей психиатров выработался такой критерий: психопат тебя всегда раздражает, в отличие, скажем от больного неврозом, к которому испытаешь жалость сочувствие. Иными словами, невротик страдает сам, а больной психопатией заставляет страдать других. Когда человек с психопатическими чертами находится в домашней среде, он выглядит слишком больным, а, находясь в психиатрической больнице, выглядит здоровым.

Существует множество классификаций психопатий. Существует классификация П.Б. Ганнушкина, написавшего «Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика». В основе - темпераменты; психопатии могут возникнуть на любом темпераменте, кроме сангвинического.

ПЕРВАЯ ГРУППА.

Психопатии в которых наблюдается патология тормозно-возбудимых систем в области настроения, возникают чаще они на фоне холерического темперамента. Называются такие люди гипертимиками, или, по Ганнушкину, конституционально-возбужденными. Они в течение всей своей жизни пребывают в состоянии как-бы легкого маниакльного возбуждения, легкого повышения настроения. Люди чрезвычайно деятельные и активные, обладающие оптимическими мечтами, не дающие покоая себе и другим, очень контактные, готовы в любой момент ехать куда угодно. У Гоголя - Ноздрев.

Гипотимики - всю жизнь находятся как бы в состоянии легкой субдепрессии (конституционально-депрессивные). Они всегда чем-то недовольны, недовольны в первую очередь собой, часто ноют, причитают. Персонажи: из мультфильма «Тайна третьей планеты» - Капитан Зеленый: «Ну, что у нас плохого?», ослик Иа, Пьерро.

Но у одного человека, и то, и другое может сочетаться, называются цилотимики, так как настроение меняется циклически.

ВТОРАЯ ГРУППА.

Вторая группа психопатий, развивается на флегматическом темпераменте. Характеризуется тем, что имеется застреваемость некоторых процессов.

А. Эпилептиформная психопатия. Люди обладают способностью накапливать эмоции, а затем в какой-то момоент разряжаться, как конденсатор. Наблюдается мощный эмоциональный взрыв. Люди, любят порядок; эти люди человечество в рай будут гнать насильно, они любят все человечество, а не каждого человека в отдельности; под их контролем находится буквально все. Кстати, создатели великих империй в истроии были либо эпилептоидными, либо эпилептиками - мы со слабо выраженными личностными расстройствами: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Наполеон, Петр Первый.

Б. Паранояльная психопатия. Здесь люди «застревают» не на эмоциях, а на идеях. Это люди то что называется «упертые». Здесь имеет место сверхценная идея, которая основана на чем-то реальном, нелепости никакой нет, но она очень сильно заряжена и начинает доминировать, человек всю жизнь начинает посвящать ее выполнению. Каждое препятствие на их пути придает сил в несколько раз больше. Это идеи реформаторства, изобретательства, вечного двигателя, переустройства мира. Эти люди называют себя непризнанными гениями, считают, что им все мешают.

ТРЕТЬЯ ГРУППА психопатий развивается на меланхолическом темпераменте.

А. Истерическая психопатия. Люди слабые, которые хотят себя показать, продемонстрировать, то есть они хотят не быть, а казаться . Хотят постоянно привлекать к себе внимание. Очень важно для истерических психопатов, чтобы ими восторгались, ну а если это невозможно,то чтобы к примеру их презирали. В конце концов это и неважно: главное, чтобы эти люди вызывали у окружающих хоть какие-нибудь эмоции, так как собственная эмоциональная сфера у них не развита. Эти люди абсолютно не могут существовать в обстановке безэмоциональности, в обстановке равнодушия, когда на них не обращают внимания, туту они просто гибнут, декомпенсируются. Любыми путями стараются «брать» эти эмоции у окружающих: экстравагантность в одежде, прическа, бижутерия, косметика. Люди эти в любой компании стараются быть в центре обстановки, они артисты. Якобы бывют на всех концертах, на все спектаклях. Обращаясь к литературе, здесь можно вспомнить Хлестакова: с Пушкиным «говорил на дружеской ноге». При первой встрече с таким человеком можно попасть под его обояние, он может вызвать у собеседника живой неподдельный интерес. А затем встречается второй, третий раз и смотришь: он как заезженная пластинка - одно и тоже, одно и то же, как артист исполняющий свою роль. У таких людей преобладает первая сигнальная система.

Б. Психоастеническая психопатия - основана на преобладании второй сигнальной системы, и, в отличие от истериков, живущих впечатлениями, психоастеники - люи тревожно -мнительные, живущие своими мыслями, крайне неуверенные ни в себе, ни в окружающих, труд дается им с колосальными усилиями, очень большой напряг сил так как хотя и делают все прекрасно, но вынуждены проверять и перепроверять без конца, так как нет уверенности в что, все сделано правильно. Зато люди эти самые исполнительные, нуждаются в похвале, но никогда не могут стать начальниками. Никогда ни от чего не могут отказаться (общественные нагрузки, дать в долг денег). При декомпенсации у них появляются тяжелые навязчивые идеи.

В. Шизоидная психопатия - люди патологически замкнутые, живут внутри себя своими мыслями, построениями, абстракциями. При резко выраженной шизоидной психопатии эти люди даже выделяются среди других: им «неплевать» на одежду, у них особое выражение лица, необычная мимика, не отражающая эмоций. Склонные к занятиям абстрактными науками: математикой, философией, склонные к созданию уникальных коллекций. Именно благодаря шизоидам совершаются «прорывы» в науке. Существует такае теория: наступает такое время, когда в науке кризис, идти как-будто некуда, и вдруг вырастает шизоид, который совершает прорыв в науке, подняв ее на следующую ступень. Вслед за эти вылезают масса активных, деятельныъ циклоидов и начинают быстро, но поверхностно разрабатывать это открытие, но не в глубину, а в ширину.

Наряду с психопатиями, как врожденными аномалиями личности, существуют приобретенные личностные особенности, называемые социопатиями (краевые психопатия, так как ядерные - врожденные, то есть собственно психопатии). Причина - воспитание в семье: гиперопека (сдувание пыли с ребенка) - результат появления слабой, беззащитной, неприспособленной личности; наоборот, гипоопека (на грани с безнадзорностью); ситуация Золушки - человек в детстве лишен эмоциального тепла, поддержки - так называемое эмоциональное отторжение со стороны взрослых; ситуация «кумира семьи», когда растят вундеркинда, чаще всего получаются истерические личности.

Наконец, бывают нажитые изменения личности в результате самых разных заболеваний: при эпилепсии, при шизофрении, при сосудистых заболеваниях головного мозга, а также при соматической патологии: «личность язвенника», желчная личность, даже личность при геморрое.

Акцентуация характера - чрезмерное усиление отдельных черт, вследствие чего возникает избирательная уязвимость в отношении определенных психических воздействий при хорошей устойчивости к другим: гипертимный тип (всегда приподнятое настроение, высокая активность и жизненный тонус, брызжут энергией, во все вмешиваются, неусидчивы), циклоидный (аффективно-лабильный)- смена периодов подъема и спада настроения и тонуса, эмоционально-лабильный(крайняя изменчивость настроения от ничтожного повода, больные тяжело переживают неприятности), сенситивный (тревожный)им свойственна большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности, сильно развито чувство долго, психастенический (педантичный), шизоидный (интравертированный), эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый), истероидный (демонстративный), неустойчивый, конформный («как все»), смешанный.

Преморбидные особенности личности больного: темперамент, характер, личность. Основой личности является характер.