Ухо.

3 части пер. отд сл. ан-ра: нар, ср., внутр. ухо

нар. ухо 1.ушная раковина (остов – эл-й хрящ + надхрящница + кожа; завиток, противоз.(м/у –ладья), козелок, противок (м/у– вырезка), раковина уха, мочка. прик-ся к чешуе височ. кости, сосцевид. и скуловому отр-ам 2.нар. сл. проход – длина 2,5 см, диаметр 0,9 см. отделы: 1.перепончато-хрящевой (2/3) 2.костный. от пер. стенки – сустав н/ч, от вер ст– вер. чер. ямка, за задн. ст– сосц. отр., за н. ст.– околоушная железа; покрыт кожей

аа: пов-я височная, з. ушная, затылочная из сист пов. сон.а.; глубокая ушная а.

задняя лицевая и з. ушная вв.

глубокие шейные л/У

ушно-височный н. (от нижнечел-го– от ройничного), блужд.н.

барабанная пер-ка высота =10мм, ширина=9 мм, толщина=0,1 мм. 3 слоя: 1.кожный 2.соед. тк-й (радиальные + циркулярные волокна)3.сл-й

имеется пупок, к которому пр-ся рукоятка молоточка

аа 1.глубокая ушная а. (от в/ч-ой) 2.барабанная а.

нар. ярёмная в.

предушные, заушные и зад. шейные л/у

ушная ветвь блуждающего н., барабанная ветвь ушно-височного н., барабанная ветвь языкоглоточного н.

среднее ухо 1.барабанная пол 2.слуховая труба 3.пещера и ячейки сосц. отр-ка

барабанная полость (63): СИН111 (327)

стенка	что есть	с чем граничит
вер		ср.чер.ямка
ниж		ярёмная ямка с лукрвиц. ярёмной в.
пер	1.верхнее отв. д/м натяг-ей барабанн. перепонку 2.нижнее отв– устье слуховой трубы		внутр. сонн.а.
зад	ход, сообщ-й с пещерой; пирамидный отросток д/стременной м , около– отверстие д/барабанной струны		сосц. отр-к, канал лицевого н.
нар	образована бараб. перепонкой
внут	1.мыс (улиткой) 2.овальное окно (предверия), закрытое основанием стремени 3.круглое окно, закрытое вторичн. бараб. перепонкой		лабиринт, канал лицевого н.

3 этажа бараб. пол-ти: 1.вер. (выше бар. пер-ки, им. сочленение молоточка с наковальней) 2.ср. 3.ниж.

слух. косточки: молоточек, наковальня, стремя (от бар. перепонки к окну предверия (овал. окно)

мм бар. пол: 1.натягив-я бар. перепонку (от обл. отв. слух. трубы до рукоятки молоточка), инн-ся н/ч н. 2.стременная (от пирамидал. отр. до шейки стремени), инн-ся стременным н. (от лицевого н.); ф-ии: фиксация косточек, защита от чрезмерн. звука

слуховая труба– длина = 3,5 см; 1.костная часть (1/3) 2.хрящевая

аа бар.пол: 1.пер. бар. а. (от в/ч ой) 2.задняя ушная 3.ветви от внутр . сонн.

заглоточн. л/у

барабанный н. (от языкоглоточного)

сосцевидн. отр-к типы: 1.пневматический 2.диплоэтический (губчатый) 3.склеротический (компактный); имеет воздухоносные клетки, сооб-ся с пещерой, сооб-ся с надбараб. пр-ом бар. пол-ти; к нему пр-ся : 1.гр-кл-сос м 2.двубрюшная м.; кров-ся из з. ушной а , инн-ся большим ушным и иалым затыл. нн от шейного сплетения

внутр. ухо =костный лабиринт с перепончатым; слухов. анализатор– кортиев орг. в перепонч. улитке; вестиб. анализатор= мешочки предд-я + 3 полукружн. канала

кос. лабиринт сообся со ср. ухом ч/з кругл и овал окно, с зад. чер. ямкой ч/з внутр. слух. проход, водопровод улитки, водопровод предверия

3 отдела: 1.преддверие (им. сферич. и эллиптическ. карманы д/одноимм. мешочков); имеет окно пред-я и сооб-ся с улиткой ч/з лестницу пр-я 2.три полукружн. канала 3.улитка (это костный спирал. канал, дел-ся спиральной пластинкой на лестницу предд-я (сооб-ся с предверием) и барабанную лестницу (сооб-ся с бар. пол-ю посредств. круглого окна)

заполнен перилимфой

перепонч. лабиринт заполнен эндолимфой. Лестница предд-я содержит улитковый ход с кортиев. орг-ом

улитковый ход на разрезе треугольной формы (Син111 (349)): предверная , тимпанальная и наружная стенки; на тимпанальной стенке (основная мембрана) лежит кортиев орган

кортиев оркан: внутр. и нар-е волосковые кл-ки, нар. и внутр. столбиковые кл-ки + покровная мембрана; при кол-ях основной мембраны происходит натяжение волосков –—> нер. импульс

вестибул. анализатор: на внутр. пов-ти ампул полукр. каналов им-ся гребень, сос-й из опорных и чувствит волосковых кл-ок;

в предд-ии лабиринта есть sacculus и utriculus с отолитовыми аппаратами (опорные и волосковые клетки, с волосками, погружёнными в желеобр-ю массу

аа внутр. уха – внутренняя лабиринтная – ветвь базилярной а.

н-н	слух		вест
1	тело– спиральный узел в основании улитки		вестибул-й ганглий во внутр. слух. проходе
	отр-ки – в составе 8 ЧМН
2	вентральн. и дорсальн. ядра продолговат. мозга		ядра продолговатго мозга
3	олива	таламус к височной доле коры г.м.
4	ядра четверохолмия и медиал. коленч. тела к поперечн. височн. извилинам Гешля (вис. доля)

ф-ии сл. ан-ра: 1.звукопроведение 2.звуковосприятие (частоты= 16–20 000 Гц)

теории слуха: 1.пространственная (резонансная ) теория Гельмгольца – основная мембрана состоит из сегментов, отдельно резонирующих на разные частоты; низкая частота– резонир-ет осн-я мембрана у верхушки улитки, высокая – у основания. 2.теория бегущей волны Бекеши – звуки определённой частоты вызывают на основной мембране опредалённую бегущую волну

ф-ии вестиб. ан-ра: угловое ускорение приводит к генерации возбуждения в ампулах, прямолинейное ускор-е – преддв-е.

типы вестиб. р-ий: 1.вестибулосоматич-е (изм-е мм тонуса) 2.окуломоторные (нистагм) 3.вестибуловегетативные ( АД, ЧСС, тошнота, рвота) 4.вестибуломозжечковые 5.центральный анализ (головокружение)

законы Эвальда: 1) р-я с того полукр. канала, кот-й в пол-ти вращения 2)направление дв-я эндолимфы противоположно нистагму 3)дв-е эндолимфы в гор-м полукр. канале в сторону ампулы вызывает более сильную р-ю, чем к гладкому концу

методы исс-я уха: 1.осмотр и пальп. 2.отоскопия (ушная воронка) 3.определение проходимости сл-х труб (отоскоп, рез.груша, ушной катетер)

4.исс-е ф-ии сл-го ан-ра

метод		техника							норма
речевое исс-е слуха		шепотом слова с низкими звуками (нора, нора, мороз)								с 6 метров
исс-е воздушной проводимости				набор камертонов (С) на 0,5 см он нар. сл. прохода
исс-е костной проводим-ти				С128 ножкой на площадку сосц. отр-ка
опыт Ринне (R)	С128 на сосцю отр (с/о), после того как перестал слышать С к нар. сл. прох-у						продолжает слышать, когда на кости уже не слышно (R+)
оп. Вебера (W)			С128 к темени		слышит в середине головы
по. Желле (G)	С128 на темени + сгущают воздух в нар. слухов. проходе пневмотич. воронкой							снижение восприятия (G+)
оп. Бинга (Bi)	С на кость, закрываем нар сл. проход путём прижатия козелка					при закрыт сл. прох. удлин-ся звукопроведение ч/з кость
исс-е слуха с пом-ю электроакустич. апп-ы					тональная пороговая аудиометрия,

методы исс-я вестиб. ан-ра: 1.жалобы на головокр, анр-е походки 2.устойчивость в позе Ромберга и с поворотом головы 3.походка по прямой линии и фланговая (в стороны) 4.выявление спонтанного нистагма (смотрит на палец врача) 5.калорическая проба – определение времени от конца введения воды в ухо до начала нистагма 6.вращательная проба на вращ-ся кресле Барани– после вращения фиксирет взглядом палец –> нистагм; отклонение головы от ср. линии (отолитовая проба)

Строение и функции вестибулярного анализатора.

 Вестибулярный анализатор обеспечивает так называемое акселерационное чувство, т.е. ощущение, возникающее при прямолинейном и вращательном ускорении движения тела, а также при изменениях движения головы.

Вестибулярному анализатору принадлежит ведущая роль в пространственной ориентации человека, сохранении его позы.

 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

В пирамиде височной кости –лабиринт. 

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (РЕЦЕПТОРНЫЙ) ОТДЕЛ.

Представлен волосковыми клетками вестибулярного органа, расположенного как и улитка, в лабиринте пирамиды височной кости.

 Вестибулярный орган (орган равновесия, гравитации) состоит из 3-х полукружных каналов и преддверия.

 Полукружные каналы расположены в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях:

Верхний – во фронтальной;

Задний – в сагиттальной;

Наружный – в горизонтальной.

 Преддверие состоит из:

2 мешочка:

Круглый (саккулюс) – ближе к улитке;

Овальный (утрикулюс) – ближе к полукружным каналам.

 Полукружные каналы своими устьями открываются в преддверие и сообщаются с ним пятью отверстиями.

Один конец каждого канала имеет расширение, которое называется ампулой.

Все эти структуры состоят из тонких перепонок и образуют перепончатый лабиринт, внутри которого находится эндолимфа.

Вокруг перепончатого лабиринта и между ним и его костным футляром имеется перилимфа, которая переходит в перилимфу органа слуха.

 В каждом мешочке преддверия – небольшие возвышения = пятна; в ампулах полукружных каналов = гребешки.

Состоят из нейроэпителиальных клеток, имеющих на свободной поверхности волоски (реснички) –– 2 группы:

Тонкие – (их много) стереоцилии.

Один более толстый и длинный на периферии пучка – киноцилии.

 Волосковые клетки – рецепторы вестибулярного анализатора и являются вторичными.

Рецепторные клетки преддверия покрыты желеобразной массой = отолитовая мембрана.

В ампулах полукружных каналов желеобразная масса не содержит солей кальция = листовидной мембраной.

Волоски рецепторных клеток пронизывают эти мембраны.

 

Возбуждение:

Скольжение мембраны по волоскам => изгибание волосков (стереоцилий) в сторону киноцилий=> рецепторный потенциал волосковых клеток => медиатор ацетилхолин => стимуляция синаптических окончаний волокон вестибулярного нерва => усиление постоянной спонтанной активности вестибулярного нерва.

 

Если смещение стереоцилий в противоположную от киноцилий сторону => спонтанная активность вестибулярного нерва снижается.

 

Адекватные раздражители для волосковых клеток преддверия: ускорение и замедление прямолинейного движения тела + наклоны головы.

При сопутствующих раздражителях (вибрация, качка, тряска) => снижение чувствительности вестибулярного аппарата.

 

Адекватные раздражители для волосковых клеток полукружных каналов: ускорение или замедление вращательного движения в какой-либо плоскости.

В зависимости от характера вращательного ускорения или замедления => неодинаковое раздражение рецепторов различных полукружных каналов.

По картине импульсов, приходящих в центральные структуры вестибулярного анализатора из полукружных каналов, мозг получает информацию о характере вращательного движения.

 

 ПРОВОДНИКОВЫЙ ОТДЕЛ.

К рецепторам подходят периферические волокна биполярных нейронов вестибулярного ганглия (расположены во внутреннем слуховом проходе) – первый нейрон.

=>

Аксоны этих нейронов в составе вестибулярного нерва

=>

Вестибулярные ядра продолговатого мозга – 2 нейрон (верхнее – ядро Бехтерева, медиальное – ядро Швальбе, латеральное – ядро Дейтерса и нижнее – ядро Роллера) + получают дополнительную информацию по афферентным нейронам от проприорецепторов мышц или от суставных сочленений шейного отдела позвоночника.

(Связаны с различными отделами ЦНС => Благодаря этому обеспечиваются контроль и управление эффекторными реакциями соматического, вегетативного и сенсорного характера. Третий нейрон расположен в ядрах зрительного бугра, откуда возбуждение направляется в кору полушарий).

=>

Ядра зрительного бугра – 3 нейрон

=>

Кора больших полушарий

 

 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ.

Локализуется в височной области коры большого мозга, несколько кпереди от слуховой проекционной зоны (21–22 поля по Бродману, четвертый нейрон).

 

Функциональные связи анализатора:

Возбуждение вестибулярного анализатора => соматические реакции (благодаря вестибулоспинальным связям при участии вестибулоретикулярных и вестибулоруброспинальных трактов) => перераспределение тонуса скелетной мускулатуры и рефлекторные реакции, необходимые для сохранения равновесия тела в пространстве.

Рефлексы, обеспечивающие данную функцию, подразделяются на две группы:

– статические

– статокинетические (пр: вестибулярный нистагм (головы или глаз) – возникает в условиях быстрого перемещения тела или его вращения) – обеспечивают возможность обзора пространства в условиях перемещения тела.

Важным моментом является связь вестибулярного аппарата с мозжечком => тонкая регуляция моторных вестибулярных рефлексов.

При нарушении функции мозжечка эти рефлексы утрачивают тормозной компонент => возникновении, например, спонтанно возникающих нистагм, утрата равновесия, избыточная амплитуда движений.

 

Благодаря связям вестибулярных ядер с вегетативной НС проявляются вестибуловегетативные реакции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.органов. Они могут проявляться в изменениях сердечного ритма, тонуса сосудов, артериального давления, усиления моторики желудка и кишечника, повышение саливации, тошноте, рвоте.

2. Слуховой анализатор -

Передняя часть перепончатого лабиринта - улитковый проток, ductus cochlearis, заключенный в костной улитке, является самой существенной частью органа слуха. Ductus cochlearis начинается слепым концом в recessus cochlearis преддверия несколько кзади от ductus reuniens, соединяющего улитковый проток с sacculus. Затем ductus cochlearis проходит по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивается слепо в ее верхушке.

На поперечном сечении улитковый проток имеет треугольное очертание. Одна из трех его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, другая, membrana spiralis, является продолжением костной спиральной пластинки, протягиваясь между свободным краем последней и наружной стенкой. Третья, очень тонкая стенка улиточного хода, paries vestibularis ductus cochlearis, протянута косо от спиральной пластинки к наружной стенке.

Membrana spiralis на заложенной в ней базилярной пластинке, lamina basilaris, несет аппарат, воспринимающий звуки, - спиральный орган. При посредстве ductus cochlearis scala vestibuli и scala tympani отделяются друг от друга, за исключением места в куполе улитки, где между ними имеется сообщение, называемое отверстием улитки, helicotrema. Scala vestibuli сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, a scala tympani оканчивается слепо у окна улитки.

Спиральный орган, organon spirale, располагается вдоль всего улиткового протока на базилярной пластинке, занимая часть ее, ближайшую к lamina spiralis ossea. Базилярная пластинка, lamina basilaris, состоит из большого количества (24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Согласно известной теории Гельмгольца (1875), они являются резонаторами, обусловливающими своими колебаниями восприятие тонов различной высоты, но, по данным электронной микроскопии, эти волокна образуют эластическую сеть, которая в целом резонирует строго градуированными колебаниями.

Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов эпителиальных клеток, среди которых можно различить чувствительные слуховые клетки с волосками. Он выполняет роль «обратного» микрофона, трансформирующего механические колебания в электрические.

Артерии внутреннего уха происходит из a. labyrinthi, ветви a. basilaris. Идя вместе с n. vestibulocochlearis во внутреннем слуховом проходе, a. labyrinthi разветвляется в ушном лабиринте. Вены выносят кровь из лабиринта главным образом двумя путями: v. aqueductus vestibuli, лежащая в одноименном канале вместе с ductus endolymphaticus, собирает кровь из utriculus и полукружных каналов и вливается в sinus petrosus superior, v. canaliculi cochleae, проходящая вместе с ductus perilymphaticus в канале водопровода улитки, несет кровь преимущественно от улитки, а также из преддверия от sacculus и utriculus и впадает в v. jugularis interna.

Пути проведения звука. С функциональной точки зрения орган слуха (периферическая часть слухового анализатора) делится на две части:

1. звукопроводящий аппарат - наружное и среднее ухо, а также некоторые элементы (перилимфа и эндолимфа) внутреннего уха;

2. звуковоспринимающий аппарат - внутреннее ухо.

Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход, ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию.

Вибрация барабанной перепонки, степень натяжения которой регулируется сокращением m. tensor tympani (иннервация из n. trigeminus), приводит в движение сращенную с ней рукоятку молоточка. Молоточек соответственно движет наковальню, а наковальня - стремя, которое вставлено в fenestra vestibuli, ведущее во внутреннее ухо. Величина смещения стремени в окне преддверия регулируется сокращением m. stapedius (иннервация от n. stapedius из n. facialis).

Таким образом цепь косточек, соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки направленно к окну преддверия. Движение стремени в окне преддверия кнутри вызывает перемещения лабиринтной жидкости, которая выпячивает мембрану окна улитки кнаружи. Эти перемещения необходимы для функционирования высокочувствительных элементов спирального органа.

Первой перемещается перилимфа преддверия; ее колебания по scala vestibuli восходят до вершины улитки, через helicotrema передаются перилимфе в scala tympani, по ней спускаются к membrana tympani secundaria, закрывающей окно улитки, являющейся слабым местом в костной стенке внутреннего уха, и как бы возвращаются к барабанной полости. С перилимфы звуковая вибрация передается эндолимфе, а через нее спиральному органу.

Таким образом, колебания воздуха в наружном и среднем ухе благодаря системе слуховых косточек барабанной полости переходят в колебания жидкости перепончатого лабиринта, вызывающие раздражения специальных слуховых волосковых клеток спирального органа, составляющих рецептор слухового анализатора. В рецепторе, являющемся как бы «обратным» микрофоном, механические колебания жидкости (эндолимфы) превращаются в электрические, характеризующие нервный процесс, распространяющийся по кондуктору до мозговой коры.

Кондуктор слухового анализатора составляют слуховые проводящие пути, состоящие из ряда звеньев. Клеточное тело первого нейрона лежит в ganglion spirale. Периферический отросток биполярных клеток его в спиральном органе начинается рецепторами, а центральный идет в составе pars cochlearis n. vestibulocochlearis до его ядер, nucleus cochlearis dorsalis et ventralis, заложенных в области ромбовидной ямки.

Различные части слухового нерва проводят различные по частоте колебаний звуки. В названных ядрах помещаются тела вторых нейронов, аксоны которых образуют центральный слуховой путь; последний в области заднего ядра трапециевидного тела перекрещивается с соименным путем противоположной стороны, образуя латеральную петлю, lemniscus lateralis. Волокна центрального слухового пути, идущие из вентрального ядра, образуют трапециевидное тело и, пройдя мост, входят в состав lemniscus lateralis противоположной стороны. Волокна центрального пути,гисходящие из дорсального ядра, идут по дну IV желудочка в виде striae medullares ventriculi quarti, проникают в formatio reticularis моста и вместе с волокнами трапециевидного тела вступают в состав латеральной петли противоположной стороны. Lemniscus lateralis заканчивается частью в нижних холмиках крыши среднего мозга, частью в corpus geniculatum mediale, где помещаются третьи нейроны. Нижние холмики крыши среднего мозга служат рефлекторным центром для слуховых импульсов. От них идет к спинному мозгу tractus tectospinalis, через посредство которого совершаются двигательные реакции на слуховые раздражения, поступающие в средний мозг. Рефлекторные ответы на слуховые импульсы могут быть получены и из других промежуточных слуховых ядер - ядер трапециевидного тела и латеральной петли, связанных короткими путями с двигательными ядрами среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Оканчиваясь в образованиях, имеющих отношение к слуху (нижние холмики и corpus geniculatum mediale), слуховые волокна и их коллатерали присоединяются, помимо этого, к медиальному продольному пучку, при помощи которого они приходят в связь с ядрами глазодвигательных мышц и с двигательными ядрами других черепных нервов и спинного мозга. Этими связями объясняются рефлекторные ответы на слуховые раздражения. Нижние холмики крыши среднего мозга не имеют центростремительных связей с корой. В corpus geniculatum mediale лежат клеточные тела последних нейронов, аксоны которых в составе внутренней капсулы достигают коры височной доли большого мозга.

Корковый конец слухового анализатора находится в gyrus temporalis superior