Гортань.

от 4 до 6 шейн. позв.

остов: 3непарных – надгортанный(лепесток + стебель), щитовидный (2 пластинки, вер. и нижние рожки; косая линия , к которой пр-ся: 1.грудинно-щитовидн 2.щито-подъязычн 3.н. сжиматель глотки; щитовидное отв-е для верхней гортанной а.) , перстневидн.( дуга + печатка) 3парных – черпаловидн. (над печаткой), рожковидные (над верхушкой черпаловидных хрящей), клиновидные ( в толще черпало-надгортанной св-ки)

суставы: 1.парные перстне-щитовидные 2.перстне-черпаловидные

связки: 1.щито-подъязычна срединная и боковая в составе щито-подъяз. мембраны , где входят в. гортанная а и в, внутренняя ветвь в. гортанного н. 2.надгортанно-щитовидная 3.подъязычно-надгортанная 4.перстне-трахеальная 5.срединнная рерстне-щитовидная (конич-я) 6.язычно-надгортанная средняя и боковые

мм: А)наружные: гр-щ., щ-подъяз, гр-подъяз. Б)внутренние(8):

ф-я	мм
расширяет просвет гортани	2 з. перстнечерпаловидные
суживают просвет гортани	2 боковые перстне-черпвловидные
	1 попер-я черпаловидная
	2 косая черпаловидная
натягивающие гол. складки	щито-черпаловидная
	перстне-щитовидная
опускание надгорт-ка и наклон его кзади	2 черпало-надгортанная
	2 щито-надгортанная

к внутр. пов-ти хрящей прилежит эластич-я перепонка– четырёхугольная перепонка (прилежит к щитов. хр-ю, формирует ложные голосовые св-ки) + эластический конус (формирует конич-ю св-у)

полость гортани 3 этажа: 1.верхний (предверие) – над гол. ск-ми; вход в гортань – ограничен спереди надгортанником, сзади вер-ми черпаловидн. хрящей, сбоку черпало-надгортанными складками; вестибулярные складки , м\у лож. и ист. гол скл-ми – гортанные желудочки 2.ср.– обл гол скл (длина= 2 см)3.ниж. – подголосовая пол.

аа: 1.в.гор. а (от в . щит. а, от нар. сон) 2.н.гор. а. (от н. щит. а., от щито-подъяз. ствола);

во внутр. ярёмн. вену, глубокие шейные л/у

1.вер. гортанн. н. (от блужд– смешанный) 2.н.гортанн. н. (=возвратный)

ф-ии гортани: 1.дыхательная 2.защитная 3 голосообразовательная

методы исс-я: 1.наружн. осмотр и пальпация 2.нерямая ларингоскопия (гортанное зеркало) 3.прямая ларингоскопия (эндоскопич-ки)

3. Стеноз гортани.

• симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).

Классификация по трем признакам:

1. По этиологии:

   • Воспалительные процессы как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.

   • Обтурационные – при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных изменений (отек, инфильтрация).

   • Травматические – при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.

   • Опухолевые – при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.

   • Неврогенные – при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.

   • Аллергические реакции: по типу отека Квинке

   • Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.

   • Врожденные аномалии.

2. По выраженности клинической картины. Зависит от степени перекрытия. Несколько групп симптомов:

   • Группа собственно стенозов

     1. Затруднение дыхания (вдоха)

     2. Дыхание становится шумным (стридорозным)

     3. Лающий кашель (воздух проходит через суженное пространство)

     4. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы передней грудной стенки, мышцы плечевого пояса, мышцы передней брюшной стенки, мышцы спины)

     5. Изменяется механизм дыхания (удлиняется вдох)

     6. Втяжение уступчивых мест. Причина: изменения давления

     7. Грубые проходные хрипы при аускультации.

   • Признака острой дыхательной недостаточности:

     1. Одышка (инспираторная)

     2. Цианоз кожи и слизистых

     3. Поверхностное дыхание

     4. Ослабление дыхательных шумов при аускультации. При прогрессировании ОДН – психомоторное возбуждение, затем переходит в вялость и после затемнение сознания

   • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

     1. Тахикардия

     2. Изменение артериального давления

     3. Бледность, мраморность кожи

     4. Холодные конечности

     5. Холодный липкий пот

     6. Набухание шейных вен

     7. Глухость сердечных тонов

     8. Изменение ЭКГ

Стадии (степени) стеноза гортани:

• Компенсации. Вдох удлиняется и сразу выдох (без паузы между), тахикардия

• Субкомпенсации. Дыхание в покое: шумное дыхание, увеличение дыхательной экскурсии легких, подключение дыхательной мускулатуры, небольшое втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка и акроцианоз.

• Декомпенсации. Шумный вдох – слышен на расстоянии. Выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, частый слабый пульс.

• Предасфиксия и асфиксии. Признаки ОДН, поражение головного мозга

3. По течению. Речь идет о времени наступления стадий субкомпенсации и декомпенсации.

   • Молниеносные: 3 стадии – за минуты.

     1. Обтурационные – чаще инородные тела 2-3 см.

     2. Травматические – грубые травмы гортани (отрыв, размозжение).

   • Острые, т.е. их возникновение нарастание и декомпенсация идут в течение нескольких часов – несколько суток.

     1. Воспалительные – чаще

     2. Травматические – при негрубых травмах без нарушения целостности хрящевого остова

     3. Обтурационные – при небольших инородных телах. Нарастает реактивных отек, далее прогрессирование

     4. Аллергические

   • Хронические – стадия декомпенсации возникает через месяцы – годы.

     1. Опухолевые – чаще

     2. Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис)

     3. Хронический хондроперихондрит гортани.

Формы:

• Компенсированный

• Субкомпенсированный

• Декомпенсированный

Две последние хронические (канюленосители)

• Стойкие – нет тенденции ни к уменьшению, ни к увеличению

  1. Рубцовые (после травм, операция, интубации)

  2. Нейрогенные (парезы и параличи)

  3. Врожденные (тоже может быть компенсация и субкомпенсация)