Ответы на экзамен . Билет №1

1.Хронический пиелонефрит.

Часто следствие неизлечен. пиелофрита.

Пат. Анат:почки сморщены,бугристые, увелич в размере.чашки и лоханки –расширены, деформированы.

Клин: 1.латент-симптомат.скудная,больн. могут жаловаться га общ. слобость, бысрт умоление,субфебрильн темп,выявл. Случайно на мед. осмотр. изменен. в анализ мочи.

2.рецидивир- характерн. период ремиссии и обострения.Больной жалуется на ощущения в почках,дезурические явления, увел. Темпер(учащен, болезнен. мочеиспуск)По мере прогрессиров. Болезни возникает гипертония. В дальнейшем развивается почечная недостат, при при обострении-белок,лейкоциты,бактерии,цилиндры,эритроциты в незначительном количестве.В анал по Нечипоренко,больш. колич. лейкоцит, анал по Зимницкому,сниж удельный вес,преобладает ночной диурез над дневным.

В ан.кр-анемия, увел. СОЭ, лейкоцитоз

3.гипертон- частоносит.злокач. характер, больн. жалуется на гол. боль,головокружен,одышка,боли в сердце.

4. азотеническ- она провл. В стадии хрон. почечн. недостат.симптомы и данные лаборат. исседов. характерн. для почечн. недостат.

Лечен: госпит. в нефролог. Отделение или в терапию,строгий постельн. режим до норм темп,и прекращается боли в поясничной области, диета №7- исключ. Острое, соленое,преправы,если нет отеков соль безорганичения, обильное питье-2,3 литр, морсы, чай,мин. воды.Если боли усиливается и имеются отеки объем жидкости уменьшается, ограничение соли до 5,6 гр.

Медиком. Переп:а\б с чувствит микрофлор,цефалоспорины,ампилиллины

Растит. преп: конефрон- можно беременным.

Сульфаниламиды-противопоказ. беремен, назначается тем кто не переносит а\б.

Этазол,урасульфан,бисептол

Урасептики: нитрофураны,нитроксалин,фураданин- противопок. берем.

Преп:наликсовой кислоты- нвиграмон, неграм.

Дезинтокс. тереп-в тяж. случ

Спазмолит при болях-платифилин,папаверин,но-шпа.

Физиотерапия на область почек.

Длительное время.

2. Аппендицит-восполение червеобразного отростка слепой кишки .Наиб часть аппенд приходится на возраст от 20до 40 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще, чем муж

Классиф:1. По течен восполит проц различ остр и хрон аппенд.необх четкого выделения остр и хрон аппенд, вызвана коренным различием в тактике лечен этих разновидностей забол. Остр аппенд требует неотл врач меропр, в то время как при хронич аппенд лечебн мероприят не явл сросными.

2. по клин различ:

-катаральн

-флегманозн

-гангренозн

Перфоративн

Этиол:1.полимикробная флора

2. алиминтарный фактор , характер питания( где населен питается в основ мясн пищей, забол аппенд значит выше )

3. в детск возр играет глистная инвазия острицами, власоглавом,аскоридами(сами по себе не вызывают восполит проц, но попадая в него способств застою содержим и активизир находящ в нем микрофлору.

Патоген: проц начинается с функцин расстройств , кот заключ в спастич явлен со стор илеоцикального угла , слеп кишки и червеобр отростк. В основе спазма лежит нарушен пищевар-усилен гнислостн проц при ьольш колич белк пищи, что приводит к плохому опорожнению толст кишки и червеобр отростка , Провоциров спазм могут также гнилост инвазия,калов камни, инор тела.Вследств общности вегетативн иннервации, спазм гладк мышц сопровожд сосуд спазмом, нарушен питан слиз обол отростка, повыш вирулентность находящихся в нем микрофлоры, кот проникает в стенку червеобр отростка.Восполен слиз и подслиз слоя-катар форма.Все слои отростка,включая брюшинный покров-флегмон аппенд, полная или почти полная деструкция червеобр отростка- гангренозный аппенд.

Обледов больн-диагн остр аппенд не всегда проста.Необх:

1.Сбор анамнез

2.оценить оющее состояние больн.

3. Измер темп

4. Исслед функц дых систем

5. Исслед функ серд-сосуд сист при необх выполн ЭКГ

6. Путем пальп перкуссии живота выявить характерные для острого аппенд клинич симптомы

7.Произвести ректальное ,а у женщ влагал иссед

8.сделать анализ крови

9. Произвести исседов мочи

Симптом: 1.катар аппенд- боли в животе .Возник чеще всего вечером , ночью или в предутрен часы, что связывает с преобладающ влиянием блужд нерва в это время суток. Вначале они тупые, затем схваткообр спустя 2-3 час боли усилив четко локализ в прав подвзд обл. боли могут возникн в эпигастр обл, затем сместиться в прав подвзд оюл- симпт Кохера. Он объясн налич тесной связи висцеральной иннервации червеобр отростка с нервн узлами корня брызжейки и чревным сплетением, расположен в проекции эпигастр обл

-рвота- носит рефлектор характ. Чаще однократно.

-тошнота- носящая волнообр характ

-в день забол, отсутствие стула . Исключ сост лишь случаи ретроцикального и тазового располож червеобр отрост- при кот жидк стул.

При объек исслед в перв часы заб общее сост страдает мало, кожа обычного цвета, язы влажн густо оюложенный.

При осмотре живот- учавств в акте дых, симметрич. При пальп боль вправ подвздошн оюл. В стадии катар восполен черв отрост, как правило , не удакется выявить раздражение брюштны. Появл симпт Ровсинского –леой рукой сквозь брюш стенку прижим сигмов кишку к крылу подвзд кости, полностью прикрывая ее просвет, в то же время прав рук производят толчкообр движен в лев подвзд обл. При этом вседств колебат сотрясен возник боль а прав подвзд обл,что связыв с перемещен газов ,находящихся в толст кишке.

Симпт Ситковского –кот заключ вв появлен или усилен болей в прав подвзд обл при положен больн на левом боку. Этот смпт не характерен для впервые возникш приступа он харктерн когда изменяется уже спаечн проц.

Одним из ранних симпт явл повыш темп до 37-37.5 повыш числа лейкоцит

2.флегман- наиб частая клин форма ,с кот больн поступ в хур сьацион

Боли при флегман аппед довольно интенсивны и постоянны. Они четко локализ в прав подвзд обл и нередко принимают пульсир характ. Рвота для этой формы нехарактерна,но больн жалуются на постоянное чувство тошноты.

Пульс учащен до 80-90 уд в мин. Язык обложен.При осмотре живота обращает на себя внимание умеренное отставание при дыхании правой подвзд обл,а при поверхност пальп здесь же кроме гиперстении, определяется защитн напряжен мышц бр пол. Это типичные симптомы раздраж бр пол, кот свидет о том что воспол проц охватывает все слои червеобр отростка, включ его брюшин покр . выявл и другие симпт Щетк-Блюмб, характериз тем, что при быстрснят руки после надавлив на брюш стенк больн ощущ внезапн усилен боли вследтв сотрясен бр стенк в обл восп очага.

Симпт Воскресинского кот определ следующ образ : ч.з рубашку больн быстро произв скольз движ вдоль передн бр стенк от реберн дуги до пахов связки и обратно.

Это движен делают попеременно, вначале слева, а затем справа.При это присх значит усилен болезнен в прав подвзд обл.Механизм этого симпт сходен с механ симпт Щетк-Блюмб. В ряде случ удается отметить симпт Крымова.

Вслед.выражен болезнен в прав подвзд обл глубок пальп иногда оказывается затриуднит и форсироф ее не следует.

3.Гангрен- деструкт форм,характериз некроз стенгк червеобр отр и разви гнилост вопол.Вслед отмирания нервн оконч в воспол черв отр субъект ощущен боли значит сниж и может даже совершенно исчезнуть.Наряду с этим всасыв из бр пол больш колич токсин экзоген и эндоген происх приводит к постепен нараст интокс.Прямым результ интокс явл появл у больн сост эйфории , всдед чего он не может объект оценить свое положен. Призн налич интокс явл боледн больн, адинамия , значит тахик, сухой обложен язык.

Нередко наблюдается повторная рвота.

При исслед живот напряж бр стенки в прав под обл станов неск меньше ,Ю чем при флегм аппенд, но попытка глубок пальп немедлен вызыв резкое усиление боли.Весь

Живот чаще умеренно вздут , перист ослаблен или отсутств.Выраж симп Щетк-Блюмб, а также другие симпт раздраж брюш:Воскресенс,Крымова. Положит также могут быть симпт Ровсинга, Ситковского, михельсона.

Темп тела при гангр аппенд нередко бывает или норм ( 37), или даже ниже нормы ( до 36) Число лейк сниж или наход в предел нормы, но воспал сдвиг в формуле белой кр может достиг значит степени в сторону увеличен юных форм нейтрофилов.

Несоответст выражен тахик уровню темп на фоне явныз признак тяжел восполен проц носит название «токсич ножниц»Этот признак характер для гангрен аппенд и должен учитываться в диан данной формы заб.

Иногда у лиц преклон возр развив так назыв первично-гангренозн аппенд.Сущность его заключ в первичн нарушен кровотока по артер черв отр вслед атеросклер или тромбоза, возник по сущестау первичн инфаркт черв отр, кот непосред переход в гангрену отростка , минуя катар и флегман форму остр аппенд.,Клин карт- этого сост отличается от ранее изложен картин восп- гангрен остр аппенд. Нач период первично гангрен формы остр аппенд характериз резк болями , возник в правой подзд обл вслед инф черв отр. Однако остр боли вскоре стихают , чтообусловлено быст гибелью нерв оонч в лишенном кровоснабж орган.

Одноврем в связи с бурн развит бактер восп и выходом процесса за пределы черв. Отр быстро появл симптраздражен брюшины, значит повыш темп тела и возрасит лейкоцитоз.,Впослед подвергшихся тотальн некрозу черв отр может полностью отторгнуться от слеп кишки. И лежать свободно в бр пол. Что обнаруж во время опреат вмешательства

При перфорат аппенд момент прободения стенки отростка появл возникновен резчайшей боли в прав под обл,что станов особен заметн на предшеств фоне мнимого стихания болей в период развития гангрен аппенд. Боль в прав подз обл остается постоян и интенсивн ее нарастает.Снова возник неоднокр рвота, связан не только с раздражен бряшин , но и с развив интокс.

При осмотре обращает на себя внимание значит тахик,сухой обложен коричневат налетом язык.Бр стенк регидность кот уменьш при гангрен форме остр аппенд, снова станов напряжен.Это напряжен носит вначале локальн характ, а затем все более распростр по бр полости.Резко выражег все симпт раздражен брюшины.Живот постоянно станов все более вздутым, перистальт отсутств, что несомненно свидетельств о развивающ гнойном перитоните.

Имеемся значит повыш темп тела, кот иногда принимает гектический характ .Число лейкоц повышено или даже снижено но всегда наблюдается резкий нейтрофильный сдвиг по формуле крови.

Исход прободение черв отр может быть двояким : либо развивается разлитой гнойный перитонит, либо процесс заканчивается формированием локального гнойника в бр пол. оба эти исхода относ к осложнен остр аппенд.

Лечен: 1 госпит в х.о

2.срочная лапаротомия

- послойное вскрытие бр пол в прав подвзд обл

- мобилизация аппенд с прошиванием и первязкой брыжейки

- удален аппенд с перитонизацией его культи в толщу стенки слеп кишки

- санац бр пол в прав под обл

- послойное удалении раны наглухо при простой форме аппенд.

Дренир правой подвзд обл резинов трубкой и перчаткой при перфор форме и при перитоните

Предопер период: опер экстрен.

- частичн сан обраб с бритьем опер поля.

- полн ан.кр.мочи

Премедикация- атропин,промедол,демидрол

-транспорт- на каталке в опрец

Послеопер период: 1. Транспор на каталке в палату

2. укладыв в постель на спину без подушки на 2 часа

3.на 2час холод на рану

4. поворачиваться разреш нч.з 6 часов

5. юольн должен помочиться не позднее 8 час,если мочеисп затруднено рефлекторно попытаться вывести мочу. При не эффективности вывети мочу катетором

6. больн разреш ходить ч.з сутки

7. в послеопер период назнач стол № 4

8.если убольн на3 сут вздутие живот ,запор,по назнач врача делается микроклизма

9. первая контрольная перевязка делается на следующ сутки после опер ,в дальнейш перевязки делают ч.з день.

10. швы снимаются на 7 дней и больной выписывается.

3. очистительная клизма у детей.

Цель: добиться отхождения калов масс, газов

Оснащ:- резин перчат

- клеенка, пеленка

-полотенце

- резиновый баллончик с наконечником

- емкость с водой комн темпер ( 20-22)

- вазелин масло

- лоток для отработанного материала

- горшок

Этапы Объясн маме цель и ход проведения проц, получть согласие Подгот необх оснащен Постелить клеенку , накрыть ,ее пеленкой Выложить полотенце для подсушивания реб после проведения процед Вымыть и осушить руки , надеть фартуки перчатки Взять резин баллон в прав руку и выпустить из него воздух набрать в баллн воду тем 20-22 Примечан: необход кол-во воды: - новорож 25-30 -грудн -50-150 - 1-3 -150- 250 мл Смазать наконечн вазелин маслом полива Уложить реб на лев бок,ноги согнуть в колен и тазоб сустав и прижать к животу Прим: реб до 6 мес можно улож на спину и приподнять ноги вверх Раздвин рагодицы реб 1 и 2 пальца лев руки и зафиксир реб в данном положен Располож резинов баллон наконечн вверх, нажать на него снизу большим пальцем прав руки Не разжимая баллон,ввести наконечн осторожно, без усилий в анальн отверст и продвинуть его в прям кишку,направляя его сначала к пупку , а затем, преодолев сфинктеры,парралельно копчику Медленно нажим на баллон снизу, ввести воду и не разжимая его, извлечь наконечник из прям кишки ( баллон поместить в лоток для обраб материала) Лев рук сжать ягодиц реб на 3-5мин Уложить реб на спин, прикрыв промежн пеленк до появлен стула или позывов на дефекацию) Подмыть реб после акта дефик, подсушить полотенц промокат движен Одеть Снять фартук , перчатки , поместить в дезраств Вымыть и осушить руки

Обоснование Оюеспеч права на информ , участие в процед Обеспечен четкости выполнен проц Обеспечение информационной безопасности Вода комн тем не всасыв в кишечн , разжиж калов массы и вызывает перистальт Облегчен введен ннаонечн в прям кишку Предупрежд возникнов неприятн ощущен у реб Учет анатом особен располож прям и сигмов кишки Удаление из баллн возд и предупрежд введен воздуха в прям кишку Учет анатом изгибов прям кишк Предупр развит неприятн ощущен у реб Предотвр всасыв воды обратно в баллон Обеспечен времени для разжижен калов масс и начала перистальт Обеспеч комфортного состоян после процед Обеспеч инфекционной безопасности

Билет № 2