Глава 4 анализ электрокардиограммы

Рис. 4.2. ЭКГ при синусовом и несинусовом ритмах.

 а — синусовый ритм

 б — нижнепредсердный ритм

 в, г — ритмы из АВ-соединения

 д - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм. 

Синусовый ритм (а):

 зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS,

 форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

Предсердные ритмы (из нижних отделов) (б):

 зубцы РII и РIII отрицательны,

 за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

Ритмы из АВ-соединения (в, г):

 если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS,

 если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (д):

 все комплексы QRS расширены и деформированы,

 закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует,

 число сердечных сокращений не превышает 40—45 в мин.

 Для предварительной оценки функции проводимости (рис. 4.3) необходимо измерить:

 длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1с),

 длительность интервалов P—Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2с),

 длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,06 до 0,10с.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков.

Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца R.

 

4.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА (ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ)

Электрическая ось сердца — это проекция среднего результирующего вектор» QRS (AQRS) на фронтальную плоскость.

Повороты сердца вокруг переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных, усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Bayley количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис 4.4):

 нормальное положение - угол а составляет от +30° до +69°,

 вертикальное положение — угол а от +70° до +90°,

 горизонтальное — угол а от 0° до +29°,

 отклонение оси вправо — угол а от +91° до +180°,

 отклонение оси влево — угол а от 0° до —90°.

 

Для определения положения электрической оси сердца можно воспользоваться простым способом визуальной оценки угла а.

Метод основан на двух принципах:

- максимальное положительное (или отрицательное) значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS регистрируется в том ЭКГ-отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца и средний результирующий вектор QRS откладывается на положительную (или соответственно на отрицательную) часть оси этого отведения

- комплекс типа RS или QR, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R =S или R =Q+S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

На рисунке 4.5. приведен пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса в шести отведениях от конечностей. 

 В таблице 4.2 обозначены отведения, в которых, в зависимости от значений угла а, имеется максимальная положительная, максимальная отрицательная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и алгебраическая сумма зубцов, равная нулю.