Дополнительно: Гематокрит. Норма и отклонения

Гематокрит — показатель общего уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов по отношению к жидкой части крови - плазме.

Гематокрит (Ht) выражают в процентах к общему объему крови (тогда в анализах он обозначается в %), или в литрах на литр (л/л) — тогда он обозначается десятичной дробью. Например, 450 мл клеток в 1 литре крови = 0,45 л/л = 45 %.

Определение гематокрита проводится с помощью специальной стеклянной градуированной трубочки — гематокрита, которую заполняют кровью и центрифугируют. В последнее время чаще используют автоматические анализаторы.

Гематокрит выше нормы

Повышение гематокрита наблюдается при:

1. обезвоживании организма — дегидратации (неукротимая рвота, диарея, чрезмерное потоотделение);

2. патологических состояниях, сопровождающихся уменьшением объема циркуляции плазмы (ОЦП) (массивные ожоги, шок, перитонит и др.);

3. первичных и вторичных эритроцитозах (эритремия, хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью, пребывание на больших высотах, новообразования почек с усиленным образованием эритропоэтинов, поликистоз почек и др.).

Гематокрит ниже нормы

Снижение гематокрита наблюдается при:

1. гипергидратации организма (введение в сосудистое русло больших количеств жидкости, перед схождением отеков и т. п.);

2. состояниях, сопровождающихся увеличением ОЦП (вторая половина беременности, гиперпротеинемия и др.);

3. анемиях.

Нежелательно сдавать анализ на гематокрит после даже небольших кровопотерь (в том числе и менструаций) так как возможен заниженный результат (не всегда из-за снижения количества эритроцитов, а из-за компенсаторного увеличения объема плазмы).

В современных гематологических счетчиках и анализаторах показатель гематокрита чаще всего рассчитывается на основании результатов определения количества эритроцитов (RBC) и их среднего объема (MCV).

№12 Вычисление цветового показателя Цветовой показатель (ЦП) - относительная величина, которая дает представление о содержании гемоглобина (Hb) в отдельном эритроците (Э) по сравнению со стандартом. Стандарт вычисляется следующим образом. Содержание Hb в одном Э равно частному от деления количества Hb на количество Э. Если за нормальное количество гемоглобина принять 166 г/л, а эритроцитов 5*10¹²/л то содержание Hb в одном Э равно = 33пикограмма/л. Эта величина 33 пг условно принимается за единицу. Формула, выражающая отношение стандартной величины () к содержанию этих же показателей в исследуемой крови (например, ) после ряда преобразований имеет следующий вид ЦП=(Hb г/л *3)/2 первые цифры числа эритроцитов * 10.

Цветовой показатель используется в клинике для дифференцировки анемий. Большинство анемий сопровождается гипохромией (уменьшением количества Hb в Э), ЦП при этом будет меньше 1. Гипохромия наступает либо в результате уменьшения размеров Э, либо количества гемоглобина (при анемиях, вызванных кровопотерей, инфекцией и др.). Гиперхромия  наблюдается при злокачественных анемиях, при тяжелых анемиях у детей. ЦП в этих случаях будет больше 1. Гиперхромия зависит исключительно от увеличения размеров эритроцитов. У здоровых ЦП = 0,8-1,0 Проведение работы. Для выполнения работы следует использовать результаты определения количества Э и Hb. Полученные у одного и того же человека.

№13 Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по Панченкову При стоянии стабилизированной крови эритроциты в силу тяжести оседают. При этом кровь делится на два слоя: верхний (бесцветный, прозрачный) - плазму и нижний (красный, непрозрачный) - эритроциты. Скорость оседания эритроцитов сильно колеблется в зависимости от состояния организма. Для определения СОЭ применяют прибор Панченкова. Прибор представляет собой штатив, в котором могут быть укреплены в вертикальном положении специальные капилляры. Капилляры градуированы в миллиметрах. Метка «О» стоит на расстоянии 100 мм от нижнего конца. На капилляре есть еще две метки: «К» (кровь) - на уровне «нуль» и метка «Р» (реактив) - на уровне 50 мм. Проведение работы 1.  Капилляр промывают 5% раствором цитрата. Затем набирают цитрат до метки «Р» (реактив) и выдувают его на часовое стекло. 2. В тот же капилляр двукратно набирают донорскую кровь до метки «К». 3. Обе порции крови смешивают на часовом стекле с имеющимся цитратом. 4.  Полученную таким образом смесь крови с цитратом (в соотношении 4:1) набирают в капилляр до метки «О» и ставят капилляр в штатив. Следует иметь в виду, что капилляр держат горизонтально, погрузив его кончик в основание капли, при этом кровь по закону капиллярности сама заполняет капилляр. Через час  смотрят, скольким миллиметрам равна высота образовавшегося вертикального столбика плазмы в капилляре. Число миллиметров плазмы и является мерой СОЭ. Норма СОЭ от 1 до 10 мм/час у мужчин, от 2 до 15 мм/час у женщин, до 45 мм/час у беременных женщин. Обратите внимание, что СОЭ нельзя вычислять, измеряя сколько плазмы образовалось за 30 минут и умножая на 2, т.к. процесс оседания протекает во времени неравномерно. №14 Время свёртывания крови (по Сухареву)

 Материал для исследования: кровь из пальца.

Подготовка к анализу: кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. При необходимости сдачи крови в другое время требуется воздержание от приёма пищи в течение 3 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.

Сроки готовности: 15 минут.

Время свёртывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свёртывания в целом и не даёт возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению. Вместе с тем время свёртывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кровяной протромбиназы (I – первая фаза свёртывания – усиление контактной активации, снижения уровня антикоагулянтов), а не вследствие ускорения II и III фаз. Поэтому укорочение времени свёртывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме.

В связи с тем, что кровяная протромбиназа для усиления процессов свертывания легко заменяется тканевой, образование которой завершается в 2-4 раза быстрее (за 1-2 мин), то укорочение времени свёртывания крови часто обусловлено появлением в кровеносном русле тканевого тромбопластина вследствие механических повреждений тканей (ожогов, обширных операций, переливания несовместимой крови, сепсиса, васкулита и др.). Укорочение времени свёртывания свидетельствует о необходимости профилактики гиперкоагуляции, которая нередко угрожает тромбозом и тромбоэмболией.

Свёртывание крови существенно замедляется вследствие врожденного или приобретенного дефицита факторов протромбинообразования (прежде всего VIII, IX и XI), при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина.

 Время свёртывания крови (по Сухареву) в норме:

2-5 мин.

 Удлинение времени свёртывания:

 Значительный дефицит плазменных факторов (IX,VIII,XII,I факторов, входящих в протромбиновый комплекс)

 Наследственные коагулопатии

 Нарушения образования фибриногена;

 Заболевания печени

 Лечение гепарином.

 Укорочение времени свёртывания:

 Гиперкоагуляция после массивных кровотечений, в послеоперационном и послеродовом периодах

 I стадия (гиперкоагуляционная) ДВС-синдрома.Побочное действие синтетических контрацептивов.

Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера  Оборудование и реактивы: 1. Часовое стекло.  2. Чашка Петри с влажной фильтровальной бумагой на дне.  3. Тонкая стеклянная палочка или игла.  4. Игла Франка или скарификатор.  5. Дистиллированная вода.  6. Секундомер  Ход исследования: На часовое стекло наносят одну каплю прокипяченной дистиллированной воды. Иглой Франка делают укол в мякоть пальца, первую каплю снимают, а вторую наносят на часовое стекло, помешивают тонкой стеклянной палочкой. Время взятия крови отмечают по секундомеру. Часовое стекло помещают в чашку Петри. Лучше всего производить исследование при температуре 25'C. Каждые полминуты тонкой стеклянной палочкой или иглой прикасаются к капле крови от центра к периферии до тех пор, пока за палочкой не потянутся первые ниточки фибрина, после чего отмечают время появления их.  Оценка полученных данных: У здоровых людей время свертываемости по методу Бюркера равно 5-6 минутам.