Задача № 28

Больной Е., 34 лет. Жалобы на избыточную массу тела, периодическую головную боль, головокружение, слабость, повышение аппетита, временами жажду, сухость во рту, снижение половой функции. Считает себя больным в течение 2-х лет. Начало заболевания связывает с перенесенным менингоэнцефалитом.

Объективно: Рост - 172 см, масса тела - 99 кг. Лицо асимметрично, сглажена левая носогубная складка. Кожа нормальной влажности и окраски. Пульс - 74 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены.

Дополнительные исследования: На краниограмме - выраженный сосудистый рисунок, имеются пальцевые вдавления. ТТГ: 5,8 – 10,2 - 9,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой суммарных с 17-OKC - 18 мкмоль/л, 17-KC - 48 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните причину жалоб больного на жажду, повышенный аппетит.

3. Укажите, консультация каких специалистов необходима в данном случае для окончательного установления диагноза.

4. Укажите объем необходимых дополнительных исследований.

5. Укажите, какие из перечисленных лекарственных средств целесообразно назначить больному: а) антибиотики, б) дегидратационные средства, в) сахаропонижающие препараты - производные сульфанилмочевины, г) бигуаниды, д) инсулин; е) половые гормоны, ж) тиреоидные гормоны, з) антигипертензивные средства; и) анорексигенные средств, к) сердечные гликозиды.

Задача № 29

Больной Р., 37 лет. Поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает за сутки 16 -18 л), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц тому назад после перенесенного гриппа. Не лечился.

Объективно: Рост - 172 см, масса тела - 66 кг. Кожа сухая. Пульс -74 в мин., ритмичный. АД – 135/80 мм рт. ст.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови без отклонений от нормы. Относительная плотность мочи – 1,002, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. ТТГ: 4,7 - 7,1 - 5,5 ммоль/л. Рентгенография черепа - без отклонений от нормы. Осмотр окулиста - глазное дно и поля зрения и норме.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, следует ли для дифференциальной диагностики провести больному пробу с дегидратацией (сухоедением), обоснуйте ответ.

3. Укажите, какие из препаратов следует назначить больному в первую очередь: а) хлорпропамид, б) глибенкламид (манинил), в) адиуретин, г) инсулин, д) алоэ, фибс; ж) преднизолон, з) неробол, и) адиуркрин, к) антибиотики, л) питуитрин для инъекций.

Задача № 30

Больная Л., 21 год. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, жажду (выпивает за сутки 4-5 л воды), более выраженную днем, частое мочеиспускание, раздражительность. Болеет около года. Менструация регулярная.

Объективно: Рост - 188 см, масса тела - 68 кг. Кожа обычной влажности, ладони влажные, холодные на ощупь. Пульс -76 в мин., ритм. АД – 125/80мм рт. ст. При исследовании сердца, органов дыхания, брюшной полости отклонений от нормы не выявлено.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови в норме. Относительная плотность мочи - 1,007, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, диурез - 3,6 л, в том числе дневной - 2,8 л, ночной - 0,9 л. При исследовании по методу Зимницкого относительная плотность мочи -1,005 - 1,016.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие исследования следует произвести больной для подтверждения диагноза.

3. Оцените результат пробы с дегидратацией: относительная плотность мочи до пробы - 1,006, после пробы - 1,018.

4. Укажите, консультации каких специалистов необходимы для установления диагноза.