Задача № 6.

Больной П., 22 лет. Жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6л), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3 мес., после перенесенного гриппа.

Объективно: рост 178 см, масса тела - 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Пульс – 86 в мин. Артериальное давление 116/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, звучные. Дыхание везикулярное. Определяется кровоточивость десен. Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

Вопросы и задания:

А. Поставьте предварительный диагноз: 1- несахарный диабет, 2 - диабет, 3 - психогенная полидипсия.

Б. Определите, какие из перечисленных исследований необходимо произвести в первую очередь для подтверждения диагноза: 1. общий анализ мочи; 2. исследование содержания глюкозы в крови; 3. исследование глазного дна и поля зрения; 4. рентгенография черепа; 5. пероральный тест толерантности к глюкозе; 6. исследование функционального состояния печени.

В. Укажите вероятную причину развития заболевания.

Задача № 7

Больная К., 32 лет. Обратилась к врачу с жалобами на выраженную утомляемость, мышечную слабость, особенно к концу дня, временами головокружение, головную боль. Аппетит чаще всего снижен, иногда отмечаются тошнота, боль в надчревной области, не связанная с характером принимаемой пищи. Стул нерегулярный со склонностью к поносам. Болеет около года, заболевание началось постепенно с повышенной утомляемости, снижения трудоспособности. Два месяца назад появились диспепсические расстройства, боли в животе. При обследовании выявлено снижение желудочной секреции, лечение по поводу которой существенного улучшения не дало. 3а время болезни похудела на 9 кг.

Объективно: Рост – 166 см, масса тела - 54 кг. Кожа пониженной влажности, вторичные половые признаки выражены нормально. Отмечается усиленная пигментация околососковых кружков молочных желез, тыльной поверхности кистей (особенно межфаланговых суставов), локтей. Пульс – 66 в мин., малый. АД в положении лежа 105/60 мм рт.ст., стоя – 85/50 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца над верхушкой ослаблены, особенно первый, живот мягкий, болезненный в надчревной области. Печень не увеличена. Сигмовидная ободочная кишка урчит, чувствительная при пальпации.

Вопросы и задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие заболевания органов пищеварения сопровождаются артериальной гипотензией.

3. Укажите, при каких заболеваниях возникает гиперпигментация отдельных участков кожи.

4. Определите, какие дополнительные исследования надо произвести больному для установления диагноза.

5. Укажите, какие клинические синдромы следует положить в основу дифференциальной диагностики.

6. Определите, какую диету следует назначить больному; обоснуйте ответ.

7. Укажите, какие из перечисленных лекарственных средств следует назначить больному в первую очередь: атропин, панкреатин, раствор соляной кислоты, преднизолон, ДОКСА, аскорбиновую кислоту, метандростенолон (неробол).