Ситуационная задача № 9
Больная Д., 31 года, поступила в больницу с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.
Анамнез: наследственность не отягощена.
Менструации (по 4-5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 нед назад (задержка менструации 2 недели). Больная замужем. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две - искусственными абортами. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно, получала антибиотики, аутогемотерапию, физиотерапевтические процедуры, после чего в течение 2 лет, с 27- до 29-летнего возраста от беременности предохранялась, принимая двухкомпонентные эстроген-гестагенные препараты. В последние 1,5 года таких мер не предпринимала – планировала очередную беременность и роды.
Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°, боли значительно уменьшились. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен при глубокой пальпации над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобина — 100 г/л, гематокрит — 32%, лейкоцитов—8,6х109/ л, СОЭ— 19 мм/ч.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов не эрозирована, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько увеличено, мягковатое, слегка болезненное при исследовании. Придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевое образование, ограниченно подвижное, болезненное, тестоватой консистенции, с неясными контурами, размерами 4х4х5 см. Свод влагалища несколько уплощен, слегка болезненный при исследовании. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.
Во взятом мазке у больной определена II степень чистоты влагалища. Тест на беременность положительный.
При УЗИ гениталий матка 50*46*40мм, М-ЭХО 9мм, эндометрий однородный. Правый яичник 25*20мм, с мелкими фолликулами. Левый яичник 35*30мм с желтым телом диаметром 15мм. Рядом с левым яичником лоцируется эхопозитивная структура 40*30*50мм с эхонегативным венчиком диаметром 15мм. В заднем своде определяется умеренное количество свободной жидкости.
Трубная
беременность.
Поставьте предварительный диагноз.
Обострение хронического сальпингоофорита.
Левотрубная беременность?
Маточная беременность малого срока, угроза выкидыша?
Хронический сальпингоофорит. Левотрубная беременность?
Хронический сальпингоофорит.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
С обострением хронического сальпингоофорита.
Маточным выкидышем.
С перекрутом ножки опухоли яичника.
С острым аппендицитом.
Со всем перечисленным.
Какими могут быть варианты лечения?
Консервативное.
Оперативное.
Каков объем оперативного вмешательства более предпочтителен?
Лапароскопия, сальпинготомия, удаление плодного яйца.
Лапаротомия, сальпинготомия, удаление плодного яйца, ушивание маточной трубы.
Лапароскопия, сальпингоэктомия слева.
Лапаротомия, сальпингоэктомия слева.
Лапаротомия двусторонняя сальпингоэктомия.
Какова вероятная причины болезни у данной пациентки?
Воспалительные изменениям в стенке трубы.
Повышенная активность плодного яйца к нидации.
Генитальный инфантилизм.
Опухоли придатков и матки.
Спастическое сокращение маточных труб на почве стресса.