Ситуационная задача № 5

Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, температура тела была нормальной. В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст.

Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Над лоном пальпируется плотное, резко болезненное образование (матка?). Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащенное.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12-13 нед беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые.

Окклюзия цервикального канала. Гематометра

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

1. Состояние после медаборта. Гематометра.

2. Состояние после медаборта. Окклюзия цервикального канала. Гематометра.

3. Состояние после медаборта. Плацентарный полип.

4. Состояние после медабота. Остатки плодного яйца.

5. Состояние после медаборта.

2. Тактика ведения больной.

1. Противовоспалительная и сокращающая терапия.

2. Противовоспалительная, сокращающая терапия, физиолечение.

3. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание полости матки, противовоспалительная и сокращающая терапия.

4. Бужирование цервикального канала, сокращающая терапия.

5. Бужирование цервикального канала, постановка в полость матки аллопластической трубки.

3. Какие методы дополнительной диагностики необходимо использовать?

1. УЗИ органов малого таза.

2. УЗИ матки + общий анализ крови.

3. КТ органов малого таза.

4. МРТ органов малого таза + общий анализ крови.

5. Гистероскопия.

4. Какую медикаментозную терапию необходимо проводить?

1. Противовоспалительная терапия.

2. Утеротоническая терапия

3. Физиотерапия.

4. Иммуностимулирующая терапия.

5. Все перечисленное

5. Когда больная может быть выписана из стационара?

1. При прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии.

2. После окончания лечения.