Ситуационная задача № 4

Больная В., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб не предъявляла.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Было две беременности: первая закончилась нормальными срочными родами (масса ребенка 3500 г), вторая - искусственным абортом (срок 10 нед). После аборта в течение 3 дней держалась температура 37,5°, болел низ живота. По поводу эндометрита больная получила курс пенициллинотерапии, внутримышечные инъекции глюконата кальция и окситоцина. Была выписана на 10-й день после операции. Другие перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки - чистая, цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка расположена правильно, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10-11 нед беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые.

Был поставлен диагноз беременность 10-11 недель. В соответствии с желанием больной она была подготовлена к операции искусственного прерывания беременности методом выскабливания полости матки. На следующий день под внутривенным наркозом (20 мл сомбревина) была начата операция после предварительного исследования влагалища непосредственно перед операцией. При зондировании полости матки зонд как бы «провалился» в брюшную полость, его верхний конец определяется на уровне пупка беременной.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

1. Беременность 10-11 недель. Перфорация матки?

2. Беременность 10-11 недель. Состояние после медаборта.

3. Беременность 10-11 недель.

2. Какой может быть тактика ведения больной?

1. Динамическое наблюдение при отсутствии ухудшения общего состояния больной.

2. Выскабливание полости матки под контролем лапароскопа, осмотр перфорационного отверстия (при кровотечение – его ушивание или коагуляция).

3. Лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия.

4. Следует осторожно попытаться кюреткой удалить плодное яйцо (при условии готовой одногруппной крови и развернутой большой операционной). Если нет кровотечения и состояние больной не внушает опасений, то можно воздержаться от чревосечения. После операции рекомендуется тщательное наблюдение за больной (АД, пульс, динамика анализов крови), назначение противовоспалительной терапии и средств, сокращающих матку. При ухудшении состояния больной (кровотечение, признаки воспаления) показана лапаротомия в экстренном порядке.

5. Продолжить выскабливание полости матки.

3. Послеоперационное ведение?

1. Противовоспалительная, рассасывающая, гемостатическая терапия.

2. Гемостатическая, физиотерапия.

3. Наблюдение.

4. Противовоспалительная, гемостатическая,утеротоническая терапия.

5. Физиотерапия.

4. Требуется ли назначение контрацепции данной пациентке?

1. Нет.

2. Да. На 3 месяца.

3. Да. На 6 месяцев.

4. Да. На 1 год.

5. Да. На 2 года.