Ситуационная задача № 37

Роженица Т., 20 лет. Б – I доношенная, менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные, брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 мин, по 50-60 сек, резко болезненные, боль отмечается и вне схватки, самостоятельно мочиться не может. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 уд. В мин., ритмичное, приглушено.

Вагинальное иследование: наружные гениталии без особенностей, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, ткани шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов

4. Лечение.

5. Как будете проводить профилактику гипоксии?

6. В каком случае может возникнуть необходимость в оперативном родоразрешении?

Тесты

1. К аномалиям родовой деятельности относятся:

a)Чрезмерно сильная родовая деятельность

b)Преждевременное излитие вод

c)Слабость родовой деятельности

4. Дискоординация родовой деятельности

5. Преждевременные роды

2. Дискоординация родовой деятельности клинически проявляется:

1. Слабыми и редкими схватками

2. Частыми и болезненными схватками

3. Болезненностью и напряжением нижнего сегмента матки

4. Постоянным тонусом матки

5. Отечными краями наружного зева шейки матки

3. Для лечения дискоординации родовой деятельности используются:

1. Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.)

2. Утеротонические препараты (окситоцин, энзапрост)

3. Эпидуральная анестезия

4. Медикаментозный сон-отдых

5. Ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, арфонад)

Ситуационная задача № 38

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 20 часов назад. Анамнез: ничем не болела, менструальная функция не нарушена, замужем 1 год, настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет, пульс 80 уд. В мин. Т – 36,4^о, АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза 25-27-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см, положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 уд. в мин.

Схватки: 2 за 10 мин по 35 сек.

Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди, мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей.

Дополнительное исследование: окситоциновый тест отрицательный.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. На что указывает отрицательный окситоциновый тест?

4. Осложнения при затянувшихся родах.

5. План ведения родов.

Тесты

1. К аномалиям родовой деятельности относятся:

1. Чрезмерно сильная родовая деятельность Преждевременное излитие вод

2. Слабость родовой деятельности

3. Дискоординация родовой деятельности

4. Преждевременные роды

2. При лечении слабости родовой деятельности используется:

1. Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.)

2. Утеротонические препараты (окситонин, энзапрост)

bЭпидуральная анестезия

3. Токолитические препараты (гинепрал, бриканил, партусистен)

4. Глюкозо - гормонально - витамино - кальциевый фон (ГГВК - фон)

3. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается при:

1. Эндокринных нарушениях

2. У первородящих старше 30 лет

3. Клинически узком тазе

4. Наличии в анамнезе нарушений менструального цикла

5. Утомлении роженицы (длительные роды)

4. Возможные осложнения для роженицы при слабости родовой деятельности

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3. Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей

4. Гипотоничеокое маточное кровотечение в 3 периоде родов и/или в раннем послеродовом периоде

5. Неправильное положение плода