Ситуационная задача № 29
Родильница К., 22 года, поступила с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до39,0, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Однако, состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,4, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон и аппетит.
Объективно: при поступлении 1-39,2, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню послеродового периода, выделения скудные, слизистые.
Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна, кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована, при пальпации - плотный болезненный инфильтрат 8х8 см в центре которого определяется флюктация.
Вопросы:
Диагноз.
Классификация послеродового мастита.
Принципы лечения.
Профилактика лактационного мастита
Причины лактационного мастита.
Диагноз:
1.Послеродовый серозный мастит.
2. Обострение хронического аднексита
3.Вирусная инфекция.
4.Послеродовый мастит, абцесс правой молочной железы.
Тесты
1. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:
а. гнойный мастит
б. лактостаз
в. серозный мастит
г. инфильтративный мастит
д. флегмонозный мастит
2. 3 сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз:
а. гнойный мастит
б. лактостаз
в. серозный мастит
г. инфильтративный мастит
д. флегмонозный мастит
3. 17 сутки послеродовго период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:
а. гнойный мастит
б. лактостаз
в. серозный мастит
г. инфильтративный мастит
д. флегмонозный мастит
4. 15 сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз:
а. гнойный мастит б. лактостаз
в. серозный мастит г. инфильтративный мастит
д. флегмонозный мастит
Принципы лечения: .( нужное выбрать)
1.пероральная антибиотикотерапия.
2.Согревающий компресс на молочную железую
3.Вскрытие и дренирование гнойного очага
4.Интенсивное сцеживание.
5. Парентеральная антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
6.Подавление лактации.
