Ситуационная задача № 22
Роженице 21 год, поступила со схватками. В родах 8 часов. Схватки потужного характера, самостоятельно не мочится, моча выпущена катетором, застойная.
Объективно: АД 110/70 PS-80. ПВП –3700,0. Схватки через 2-3 мин. по 30 сек, болезненные. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение 140 уд. мин. , ритмичное. Подтекают воды.
Вагинально: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, открытие маточного зева - 8 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в прямом размере, большой родничок кпереди, мыс не достижим.
Вопросы:
Ваш клинический диагноз, его обоснование
План ведения родов, его обоснование
Возможно ли было поставить диагноз раньше.
Какое исследование необходимо было произвести во время беременности и в родах.
Какие возможны осложнения со стороны матери и плода.
Диагноз:
1.Преэклампсия
2.Клинически узкий таз
3. Отслойка нормально расположенной плаценты
4.Острая гипоксия плода.
Тесты
1. Причины клинически узкого таза:
а. переношенная беременность и нормальный таз
б. крупный плод и нормальный таз
в. крупный плод и узкий таз с 1 степенью сужения
г. лобное предлежание доношенного плода и нормальный таз
2. Развитие клинически узкого таза может привести к следующей патологии:
а. разрыв матки б. урогенитальные свищи
в. гибель плода г. эклампсия
3. Признаки клинически узкого таза:
а. потуги при прижатой головки плода
б. положительный симптом Вастена
г. отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии зева, хорошей родовой деятельности и при отсутствии плодного пузыря
д.нарушение сердцебиения плода.
4. К признакам угрожающего разрыва матки по механическому типу относятся:
болезненные схватки потужного характера
косое стояние контракционного кольца
появление кровяных выделений из половых путей
отек шейки матки
е))невозможность самопроизвольного мочеиспускания
ж)тошнота
з) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами.
Угрожающий разрыв матки. Матка в форме «песочных часов»
Ситуационная задача № 23
В дородовом отделении первобеременная 38 лет. В анамнезе – месячные с 18 лет, нерегулярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Оперирована по поводу склерокистозных яичников пять лет назад, после чего месячные регулярные, но беременность не наступила. Два года назад была произведена лапароскопия (произвели рассечение спаек).
Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец. ПВП –4100,0. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. мин. Нет отеков. Срок беременности 40 недель.
Вопросы:
Ваш диагноз?
План ведения родов, его обоснование?
Биомеханизм родов.
Возможные причины бесплодия.
Какие методы обследования использованы для уточнения диагноза.
Особенности родоразрешения.
Диагноз:
Беременность 38 недель, крупный плод, тазовое предлежание , отягощенный гинекологический анамнез.Возрастная первородящая.
Беременность 38 недель, крупный плод, тазовое предлежание фетоплацентарная недостаточность.
Беременность 38 недель, крупный плод, неустойчивое положение плода.
Тесты
1. Наиболее благоприятным для родов через естественные родовые пути является:
Чисто-ягодичное предлежание
Ножное предлежание
Смешанное ягодичное предлежание
Коленное предлежание
2. Причиной возникновения тазового предлежания является:
повышенная подвижность плода в матке
пониженная подвижность плода в матке
препятствия к установлению головки в малый таз
все вышеперечисленное
3. К показаниям к кесареву сечению при тазовом предлежании плода не относится:
масса плода более 3500-3600
ножное предлежание
узкий таз
чисто-ягодичное предлежание
4. Какое осложнение считается не характерным для первого периода родов при тазовом предлежании плода:
несвоевременное или раннее излитие вод
слабость родовой деятельности
выпадение мелких частей и пуповины
травматические повреждения плода
Разновид ности тазовых предлежаний
План ведения родов.
Через естественные родовые пути.
Плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение при осложнении, возникших в родах.