Ситуационная задача № 18

На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет с яркими кровяными выделениями из половых путей.

В анамнезе – нарушение менструального цикла с момента установления менархе, задержки до 20-30 дней, генитальный инфантилизм.

Проводилось гормональное кровотечение.

Объективно: АД 80/50. Пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения. Срок беременности 34 недели. Матка в нормальном тонусе. Родовой деятельности нет. Локальной болезненности матки нет. Положение плода продольное, головка плода высоко над входом в м/ таз. Сердцебиение приглушено, 110 уд. мин.

На подкладной обильные яркие кровяные выделения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

1. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты? Кровотечение. Геморрагический шок.

2. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты?

3. Геморрагический шок.

4. Предлежание плаценты.

5. Беременность 34 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Тактика врача женской консультации.

1. Направление больной на стационарное лечение.

2. Срочная госпитализация в стационар бригадой скорой помощи.

3. Амбулаторное лечение (гемостатическая терапия).

4. Дообследование (УЗИ плода).

5. Диспансерное наблюдение.

3. Дальнейшие действия врача акушерского стационара.

1. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения, борьба с геморрагическим шоком.

2. Борьба с геморрагическим шоком. При стабилизации гемодинамики родоразрешение путем кесарева сечения.

3. Динамическое наблюдение, гемостатическая терапия.

4. Борьба с геморрагическим шоком. Плановое родоразрешение путем кесарева сечения ближе к сроку родов.

5. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

4. Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется

1. возникновением кровотечения из половых путей

2. высоким процентом косых и поперечных положений плода

3. высоким процентом преждевременных родов

4. всем перечисленным

5. Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать

1. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

2. с разрывом матки

3. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища

4. правильно a) и b)

5. со всем перечисленным

Ситуационная задача № 19

На учет по беременности в женскую консультацию обратилась женщина 32 лет.

В анамнезе: месячные с 13 лет, установились сразу. Замужем с 18 лет. Брак второй. В первом браке родов двое, нормальные, А-5. Во втором браке бесплодие 5 лет, не лечилась.

Объективно: АД 110/70 PS-84. Срок беременности –34 недели, матка в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение 140 уд. мин. Отеков нет. Кровянистых выделений нет.

Вопросы:

1. Угрожаема по каким заболеваниям данная беременность?

1. Предлежание плаценты

2. Гестоз II половины беременности

3. Фетоплацентарная недостаточность

4. Дискоординация родовой деятельности

5. Анемия

2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. УЗИ матки и плода

3. КТГ плода

4. УЗДГ ФПК

5. Вагинальное исследование

3. Нуждается ли она в госпитализации? В каком сроке беременности и с какой целью?

1. Нет

2. Да. В 36 недель.

3. Да. Немедленно при постановке диагноза предлежания плаценты.

4. Да. На дородовую госпитализацию в 38 недель.

5. Да. При появлении кровянистых выделений.

4. План ведения родов.

1. Консервативно-выжидательный. Индукция в роды путем амниотомии.

2. Консервативно-выжидательный, с профилактикой кровотечения.

3. Кесарево сечение в плановом порядке ближе к сроку родов.

4. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

5. Кесарево сечение по абсолютным показаниям в любом сроке беременности при появлении кровянистых выделений (при отсутствии кровянистых выделений – кесарево сечение ближе к сроку родов).

5. Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется

1. возникновением кровотечения из половых путей

2. повторяемостью кровотечения из половых путей

3. высоким процентом косых и поперечных положений плода

4. высоким процентом преждевременных родов

5. всем перечисленным