9. Пролапс митрального клапана. Клиника. Диагностика.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – патологическое состояние, для которого характерно аномальное пролабирование (прогибание или выбухание) створок атриовентрикулярного клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Классификация:

Пролапс митрального клапана

Молодой возраст (20-50)

Преимущественно женщины

Разные шумы

Долгий прием горячих процедур

Миксематозные болезни митрального клапана

Средний возраст- 40-70

Преимущественно мужчины

Утолщение или увеличение клапанов

Прогрессирование заболевания, требует хир.вмешательства

Миксематозные болезни митрального клапана

Средний возраст- 40-70

Преимущественно мужчины

Утолщение или увеличение клапанов

Прогрессирование заболевания, требует хир.вмешательства

Патогенез:

генетически обусловленный процесс разрушения и утраты нормальной архитектоники фибриллярных коллагеновых и эластических структур соединительной ткани с накоплением кислых мукополисахаридов без признаков воспаления. В основе развития МД лежит наследственный биохимический дефект синтеза коллагена III типа, снижение уровня молекулярной организации коллагеновых волокон.

Поражение преимущественно затрагивает фиброзный слой, выполняющий роль "соединительнотканного скелета" митральной створки, отмечается его истончение и прерывистость с одновременным утолщением рыхлого спонгиозного слоя, что приводит к снижению механической прочности створок.

Клиника и диагностика:

Атипичная боль в груди

Сердцебиение

одышка

усталость

Обморок

Признаки

Астенический, низкая масса тела

Нормальное кровяное давление

ортостатической гипотензия

Основные жалобы

Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МК

Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта

Основные симптомы

Пульс: часто синусовый ритм, может быть мерцательная аритмия

Аускультация: пансистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Часто выслушивается III тон.

- кардиальный синдром с вегетативными проявлениями; - сердцебиение и перебои в работе сердца; - гипервентиляционный синдром; - вегетативные кризы; - синкопальные состояния; - нарушения терморегуляции.

Аускультативно:

изолированные щелчки (клики); - сочетание щелчков с позднесистолическим шумом; - изолированный позднесистолические шумы (ПСШ); - голосистолические шумы.

ЭхоКГ:

ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования

(1-я - до 5 мм ниже клапанного кольца,

2-я - 6-10 мм и

3-я - более 10 мм Хотя установлено, что ПМК глубиной до 1 см прогностически благоприятен.

В других странах принято делить ПМК на

органический (при наличии миксоматозной дегенерации) и

функциональный (в отсутствие ЭхоКГ-критериев миксоматозной дегенерации). По данным ЭхоКГ конечно-диастолический диаметр ЛЖ у большинства детей с ПМК уменьшен. Сочетание уменьшенной полости ЛЖ на фоне нормальной, либо увеличенной площади МК способствует возникновению клапанно-желудочковой диспропорции, которая является одним из патогенетических механизмов возникновения пролабирования створок.

ЭКГ:

Отрицательные или двухфазные т волны и неспецифические изменения ST в отведениях II, III, AVF и иногда передних отведениях

Аритмия

Мерцательная или желудочков ПК

Брадиаритмия из-за дисфункции синусового узла

Различная степень AV блоков

Заболеваемость с WPW & MVP увеличилось

Увеличение ассоциация с синдромом удлиненного интервала QT

Механизм аритмии не ясно, но диастолическое деполяризация мышечных волокон в передней митральной створки в ответ, чтобы растянуть Экспериментально доказано

Стинциграфия и Ангиография.

Лечение:

Бета-блокаторы для сердцебиение вторичным по отношению к ПВК и облегчить дискомфорт в груди

Аспирин в документированных случаев неврологических случае или если мерцательная тромб существует (Хайек;. Пролапс митрального клапана Lancet 2005 Февраль 5-11;. 365 (9458) :507-18)

У больных с тяжелой МР и MVP может потребовать MV хирургического вмешательства.

Профилактическая антибиотикотерапия