46.Острый миелобластный лейкоз. Клиника и диагностика.

группа острых миелоидных лейкозов со злокачественным ростом миелобластов.

Инфильтрация тканей опухолевыми клетками сопровождается язвенно-некротическими и геморрагическими осложнениями. В 1/3 случаев лейкозные инфильтраты обнаруживаются в легких («лейкозный пневмонит»), в 1/4 — в оболочках мозга («лейкозный менингит»). По иммунологическим фенотипам выделяют 6 вариантов заболевания. Больные умирают от кровоизлияния в головной мозг, желудочно-кишечных кровотечений и инфекционных осложнений. У некоторых больных ОМЛ появляется припухлость дёсен из-за инфильтрации тканей лейкозными клетками. Изредка первым признаком лейкоза оказывается хлорома — плотная лейкемическая масса за пределами костного мозга. Иногда заболевание протекает бессимптомно, и лейкоз выявляется общим анализом крови в ходе профилактического осмотра.

Диагностика

Костный мозг и кровь исследуют световым микроскопированием и проточной цитометрией для установления диагноза и дифференцирования ОМЛ от других лейкозов, например, от острого лимфобластного лейкоза, а также для уточнения подтипа ОМЛ. В соответствии с широко используемыми критериями классификации ВОЗ диагноз ОМЛ устанавливаетсяв том случае, если доказано если в крови и\или костном мозге более 20 % клеток представлены миелобластами

47. Артериальные гипертензии. Клиника и диагностика.

стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и вышe, Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: измерение артериального давления, физикальное обследование, электрокардиограмма.

Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина;

ЭКГ;

ЭхоКГ;

УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов;

Исследование глазного дна.

48. Гипертоническая болезнь. Классификация. Лечение.

по степени АД

АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.

АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.

АГ III степень >180/110 мм рт. ст.

по факторам риска:

низкий

средний

высокий

очень высокий

по стадии ГБ: I, II, III

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

снижение потребления алкогольных напитков

отказ от курения

нормализация массы тела

увеличение физических нагрузок

нормализация сна, режима труда и отдыха

снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут

увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

диуретики (мочегонные средства),

α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,

антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),

ингибиторы АПФ,

антагонисты рецепторов к ангиотензину II,

агонисты имидазолиновых рецепторов.