44.Внебольничная пневмония. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника.

подозрение на пневмонию должно возникнуть при наличии:

- лихорадки;

- кашля;

- одышки;

- отделения мокроты;

- боли в груди.

- сильное потоотделение по ночам.

При физикальном обследовании классические признаки – это:

- укорочение (тупость) перкуторного звука над участком поражения легкого;

- локальное бронхиальное дыхание;

- фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации;

- усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Лабораторная диагностика.

ОАК:  - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,

СОЭ – умерено ↑ (оч.П),

           - высокий лейкоцитоз, сдвиг влево до юных форм, лимфопения, моноцитоз, СОЭ↑ (долевая пневмония).

ОАМ: белок, лейкоциты.

БХАК: ↑ мочевина, креатинин внепочечного генеза.

Анализ мокроты (правила сбора):

- утром натощак;

- почистить зубы;

- предупредить о глубоком откашливании;

- стерильная посуда;

- доставка в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

Критерии диагноза.

Диагноз ВП определенный:

1.      Рентгенологическая картина очаговой инфильтрации легочной ткани.

2.      Не менее 2-х клинических признаков из числа следующих:

- острая лихорадка в начале заболевания (То > 38оС);

- кашель с мокротой;

- аускультативные данные (крепитация, мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, укорочение перкуторного звука);

- лейкоцитоз > 10х10/л, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.

Антибактериальная терапия: сразу целесообразно назначение парентеральных антибиотиков.

Нетяжелое течение:

- пенициллин 2 млн. ЕД х 4-6 раз/сутки в/в, в/м;

- ампициллин 1-2 г х 4 раза/сутки в/в. в/м;

- цефуроксим 0,75 х 3 раза/сутки в/в. в/м;

- цефтриаксон 1-2 г х 1 раз/сутки в/в, в/м;

                       альтернатива:

- фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 х 1 раз/сутки в/в.

Тяжелое течение:

- амоксициллин в/в 1,2 х 3 раза/сутки;

Клинические признаки, не требующие продолжения антибиотикотерапии:

1/ стойкий субфебрилитет (37,0-37,5оС); это могут быть: неинфекционное воспаление; постинфекционная астения; медикаментозная лихорадка;

2/ остаточные изменения на рентгенограмме (могут сохраняться 1-2 месяца);

3/ кашель (может сохраняться 1-2 месяца, особенно у курильщиков при ХОБЛ);

4/ сохранение хрипов (могут сохраняться 3-4 недели: локальный пневмосклероз);

5/ увеличение СОЭ (неспецифический показатель);

6/ слабость, потливость (постинфекционная астения).

45. Острые лейкозы. Классификация. Принципы лечения.

Острый лейкоз — клональное (онкологическое) заболевание, первично возникающее в костном мозге в результате мутации стволовой клетки крови. Следствием мутации является потеря потомками мутировавшей клетки способности к дифференцировке до зрелых клеток крови. Морфологический субстрат остpыx лейкозов — бластные клетки.

Классификация (ВОЗ, 1999)

Острые миелобластные лейкозы (ОМЛ)

М0 - недифференцированный ОМЛ;

М1 - миелобластный лейкоз без созревания клеток;

М2 - миелобластный лейкоз с неполным созреванием клеток;

М3 - промиелоцитарный лейкоз;

М4 - миеломоноцитарный лейкоз;

М5 - монобластный лейкоз;

М6 - эритролейкоз;

М7 - мегакариобластный лейкоз.

Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ)

Пре-пре-B-ОЛЛ

Пре-B-ОЛЛ

B-ОЛЛ

T-ОЛЛ

Продолжительность лечения острых лейкозов приблизительно одинакова независимо от варианта - два года. Терапия делится на стационарный этап - 6-8 месяцев и амбулаторное лечение - до 1,5 лет.


При остром лейкозе применяются следующие цитостатические препараты: антиметаболиты, антимитотические средства, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики, ферментные препараты, глюкокортикоиды.