Биохимические маркеры механической желтухи:

• Повышение общего билирубина плазмы за счет его прямой фракции.

• Повышение уровня трансаминаз плазмы (АлАТ и АсАТ), однако не такое значительное, как при паренхиматозной (печеночной) желтухе.

• Повышение уровня ЩФ (щелочной фосфатазы).

ОДНАКО, уровень щелочной фосфатазы в крови может повышаться при следующих состояниях:

• Болезнь Педжета.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Гиперпаратиреоз.

• Остеосаркома.

• Метастазы злокачественных опухолей в кости.

• Миеломная болезнь.

• Переломы костей.

• Асептические костные некрозы.

• Аденома поджелудочной железы.

• Сердечная недостаточность (при нарушении функции печени).

• Ишемический и язвенный колиты.

МОЧА:

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Объем: Женщина – 600-1600 мл/сут.

Мужчина – 800-1800 мл/сут.

В старческом возрасте – 250-2400мл/сут. Повышение при: избыточном потреблении жидкости; хронической почечной недостаточности; пиелонефрите; нефропатии после общего наркоза; пересадке почки; стенозе почечной артерии; диуретической фазе острого канальцевого некроза; после менструации; недостаточности белкового питания; гипертиреозе. Снижение при: олигурии почечного происхождения (нефрит, нефроз, частичная обтурация мочеточника конкрементами, опухолью); олигурии внепочечного происхождения (уменьшение приема жидкости, диарея, рвота); травме живота; обширных ожогах; после кровопотерь, шоков; полной обтурации мочеточников.

Более 2000 мл/сут – полиурия.

Не менее 500-300 мл/сут – олигурия.

Менее 100 мл/сут – анурия.

• Цвет – соломенно-желтый разной интенсивности. * Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм с пищей, лекарственными препаратами и витаминами. Например, розовый цвет может быть обусловлен ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой. Зеленовато-синий – метиленовой синькой; коричневый – сульфаниламидами, активированным углем; зеленовато-желтый – ревенем, александрийским листом; насыщенно желтый – рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

Цвет	Патологическое состояние	Причина
Темно-желтый	Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, диарея, сердечная недостаточность.	Большая концентрация красящих веществ
Бледный, водянистый	Сахарный и несахарный диабет	Малая их концентрация
Темно-бурый	Гемолитическая анемия	Уробилиногенурия
Темный (черный)	Острая гемолитическая почка, меланосаркома, меланома	Гемоглобинурия Меланин
Красный	Почечная колика, инфаркт почки	Свежая кровь (гематурия)
“Мясные помои”	Острый нефрит, краш-синдром	Свежая кровь (гематурия) Миоглобин
Зеленовато-бурый (цвет “пива”)	Паренхиматозная желтуха	Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-желтый	Лекарственная желтуха	-
Цвет “пива”, зеленовато-желтый	Механическая желтуха	Билирубинурия
Беловатый	Жировое перерождение и распад почечной ткани	Липурия
Молочный	Лимфостаз почек	Хилурия

• - цитируется по изданию А.А.Чиркина, А.Н.Окорокова, И.И.Гончарика, 1993 с изменениями и дополнениями.

• Прозрачность. Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры).

• Относительная плотность мочи – 1,008-1,026. Принято считать, что если плотность утренней мочи равна или превышает 1,018, то концентрационная функция почек не нарушена.

Повышение при: состояниях, связанных со снижением почечной перфузии, но при интактных механизмах концентрации; протеинурии; гломерулонефрите; нефротическом синдроме; застойной почке при сердечной недостаточности (1,031-1,035 и больше); введении декстрана, рентгеноконтрастных веществ; рвоте; нарастании отеков, диарее. Присутствие белка и особенно глюкозы также повышает относительную плотность мочи. Снижение при: поражении почечных канальцев; хронической почечной недостаточности (гипостенурия – меньше 1,018); несахарном диабете; злокачественной гипертензии.

• РН – 4,5-8,0. (в среднем – 6,0). В идеальных условиях реакция мочи равна рН крови.

• Белок – отсутствует. Граница нормы и патологии – 0,03-0,05 г в сутки (0,033 г/л). Повышение (протеинурия) при: диабете; хронической сердечной недостаточности; острой почечной недостаточности; лихорадочных состояниях; циститах; пиелитах; простатитах; уретритах; при повышении проницаемости почечного барьера; острых и хронических гломерулонефритах; нефрозах. Умеренная протеинурия – до 1 г /сут; средняя – 1-3; выраженная - более 3 г /сут.

При пиелонефрите параллельно отмечается протеинурия и кислая реакция мочи, в отличие от цистита, для которого протеинурия не характерна, а реакция мочи – щелочная. Необходимо иметь в виду, что щелочная среда создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

• Уробилин – 6-10,2 мкмоль/сут. Его полное отсутствие говорит о механической желтухе. Резкое повышение при: гемолитической желтухе; разорбции больших гематом; обширных инфарктах миокарда; гепатите; циррозе печени.

• Глюкоза – следы (не более 0,02%). Повышение при: употреблении пищи с большим содержанием углеводов; после употреблении кофеина, глюкокортикоидов; сахарном диабете; тиреотоксикозе (реже).

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОЧИ:

• Эритроциты – 0-2 в поле зрения. Повышение (макро-, микрогематурия) при: острых и хронических диффузных нефритах; очаговых нефритах; туберкулезе почки; недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями; МКБ (гематурия усиливается после приступа); опухоли почки; травме почки и мочевыводящих путей; пиелитах; циститах; уретрите. Наличие цилиндров и белка подтверждает гематурию почечного происхождения.

• Лейкоциты – 0-3 в поле зрения. Повышение при: цистите, уретрите, простатите, пиелите; пиелонефрите; гломерулонефрите; туберкулезе почки; нефрозах; лихорадочных состояниях; после физической нагрузки. 50 лейкоцитов в поле зрения характеризует острый воспалительный процесс.

• Цилиндры – это белкового или клеточного состава слепки почечных канальцев. Появление цилиндров в осадке мочи – важный признак почечной патологии. Только гиалиновые цилиндры могут встречаться в нормальной моче. Их обычно не более 0-1 в поле зрения. Повышение при: лихорадке; интенсивной физической нагрузке; лечении диуретиками; гипертензии; остром пиелонефрите; почечно-каменной болезни; туберкулезе; опухолях; застойной сердечной недостаточности. Зернистые – не определяются. Появляются при выраженных поражениях паренхимы почек: активном гломерулонефрите; диабетической нефропатии; пиелонефрите; вирусных заболеваниях; злокачественной гипертензии; лихорадке. Восковидные – не определяются. Их присутствие говорит о тяжелом хроническом заболевании почек. Эпителиальные – не определяются. Повышение при: некрозе почечных канальцев; вирусных заболеваниях; амилоидозе.

• Кристаллы: в кислой моче – ураты; в щелочной – фосфаты. Повышение при: фруктовой диете (фосфаты); тяжелых хронических заболеваниях печени(оксалаты); резекции тонкой кишки (оксалаты); злокачественных лимфомах, распаде опухоли, обширных ожогах (ураты).

• Бактериурия – не превышает 10³ микробных клеток в 1 мл мочи. Наличие воспалительного процесса – степень бактериурии более 10⁵ микробных клеток в 1 мл мочи.

Подсчет форменных элементов:

• Метод Нечипоренко: эритроциты – до 1,0*10⁶ /л; лейкоциты – до 2,0*10⁶ /л; цилиндры – до 0,002*10⁶ /л.

• Метод Каковского-Аддиса – эритроциты – до 1,0*10⁶ /сут; лейкоциты – до 2,0*10⁶ /сут; цилиндры – до 0,02*10⁶ /сут.

• Метод Амбурже – эритроциты – до 2,0*10³ /мин; лейкоциты – до 2,5*10³ /мин;

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ /ЛИИ/ (по Кальф-Калифу Я.Я.).

Отображает различные степени интоксикации (эндогенной). В норме 0,65 – 1,5. В среднем – 1,0.

ЛИИ = _(С + 2П + 3Ю + 4Мие) * (Пл + 1)_.

(М + Л) * (Э + 1)

ЛИИ = _(С + 2П + 3Ю + 4Мие). /упрощенная формула определения ЛИИ).

(М + Л)

где – С- сегментоядерные нейтрофилы; П-палочкоядерные; Ю-юные; Мие-миелоциты; Пл-плазматические клетки; М-моноциты; Л-лимфоциты; Э-эозинофилы.

МИОГЛОБИН. Сыворотка – не выше 95 нг/мл; моча – не более 4 мкг/сут (в среднем 2-4 нг/мл). Наборы “РИА-миоглобин ¹²⁵ I” (Россия) – 12-52 нг/мл. Повышение при: СЭИ; остром инфаркте миокарда; ишемии и раздавливании мышц; окллюзиях, тромбозах и эмболиях магистральных вен конечностей; гипотиреозе; гиперпаратиреоидизме.

ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ:

• Гистаминовый тест Кея – определение максимальной кислотопродукции (желудочная фаза секреции). В норме. Секреция свободной соляной кислоты: базальная кислотопродукция – до 5 ммоль/час; максимальная кислотопродукция – до 16-25 ммоль/л.

• Инсулиновый тест Голландера (1946 г.) – исследование влияния блуждающих нервов на желудочную секрецию (чаще всего используют у больных после оперативных вмешательств на делудке и 12-ти персной кишке для определения полноты и адекватности ваготомии.

Неполная ваготомия (+ инсулиновый тест): увеличение показателя свободной соляной кислоты на 20 ммоль/л в любой из 8 проб сока, полученного после введения инсулина по сравнению с показателями базальной секреции соляной кислоты; при базальной ахлоргидрии увеличение стимулированной секреции соляной кислоты на 10 ммоль/л в любой 15 минутной пробе сока.

Неполная адекватная ваготомия (обычно рецидива язвы не возникает) – увеличение дебита стимулированной максимальной продукции соляной кислоты по сравнению с дебитом базальной продукции соляной кислоты на 5 ммоль/ч в любой порции из 2 часового исследования.

Неполная неадекватная ваготомия (большой риск развития пептической язвы анастомоза) - увеличение дебита стимулированной максимальной продукции соляной кислоты по сравнению с дебитом базальной продукции соляной кислоты более чем на 5 ммоль/ч в любой порции из 2 часового исследования.