ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (НОРМА).
КРОВЬ:
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Эритроциты: Женщина - 3,8-5,5 * 1012/л.
Мужчина – 4,5-5,0 * 1012/л.
Гемоглобин: Женщина – 120-140 г/л.
Мужчина – 130-160 г/л.
Цветной показатель – 0,82-1,15.
Гематокрит: Женщина – 36-42%.
Мужчина – 40-48%.
Лейкоциты – 4-9 * 109 /л. Повышение (лейкоцитоз) при: острых воспалительных и инфекционных процессах, сепсисе; кровотечениях. Боль любой локализации часто сопровождается нейтрофильным лецкоцитозом (“болевой”, “адреналовый”). Снижение числа лейкоцитов в крови ниже 4000 называется лейкопенией.
Нейтрофилы:
миелоциты – 0.
метамиелоциты (юные) – 0.
палочкоядерные – 1-6.
сегментоядерные – 47-72.
Лимфоциты – 19-37. Повышение при: стадиях затихания воспалительного процесса; у женщин во время месячных; заболеваниях щитовидной железы; бронхиальной астме.
Моноциты – 3-11. Повышение при: туберкулезе, сифилисе, протозойных и вирусных инфекциях; в стадиях выздоровления при инфекционных заболеваниях.
Эозинофилы – 0,5-5. Повышение при: аллергических реакциях; гельминтозах; стадии выздоровления при инфекционных заболеваниях.
Базофилы – 0-1.
СОЭ: Женщина – до 14-15 мм в час.
Мужчина – до 10 мм в час.
СОЭ увеличивается у женщин во время беременности (после 3-го месяца) и остается повышенной около 3 недель после родов; во время менструации (умеренное увеличение); при сухоядении и голодании; при воспалительном процессе и СЭИ (интоксикации эндогенной). У лиц пожилого и старческого возраста выраженные цифры СОЭ без лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево говорит о раковой интоксикации. Снижение при: эритроцитозе.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ:
Билирубин: общий – 8,5-20,52 мкмоль/л. (по Иендрассеку). Повышение при: повреждении клеток печени воспалительного, токсического и неопластического происхождения; обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков.
Коньюгированный (связанный, прямой) – 2,2-5,1 мкмоль/л. (25%). Повышение при: обтурации и воспалении внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и нарушениях оттока желчи, ее застое (при этом уровень свободного билирубина не изменяется, уровень билирубина в моче значительно повышается, а уровень стеркобилина в кале снижается, в результате чего он существенно осветляется вплоть до бесцветного); повреждении клеток печени – вирусный, алкогольный, токсический гепатиты, цирроз печени, метастазы в печень; абсцессе печени; панкреатите. При этом билирубин появляется в моче, и в ней значительно увеличивается концентрация уробилиногена, в результате моча приобретает цвет пива.
Неконьюгированный (несвязанный, непрямой) – 6,3-15,4 мкмоль/л. (75%). Повышение при: гемолитической желтухе; синдроме раздавливания (краш синдроме, синдроме позиционного сдавления); тромбозе селезеночной вены; шунтовая гипербилирубинемия. В этих случаях уровень связанного билирубина повышается незначительно, а уровень уробилиногена и стеркобилиногена резко повышаются.
Холестерин – 4,0-6,5 ммоль/л.
Желчные кислоты – 2,5-6,8 мкмоль/л. Повышение при: вирусном гепатите; поражении печени при алкоголизме; циррозе; механической желтухе и холестазе; первичном раке печени.
Щелочная фосфатаза – 0,5-1,3 ммоль/ч*л. Повышение при: костных заболеваниях (остеомаляция, опухоли костей – остеосаркома, метастазы в кости, оссификация); закупорка внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, опухоли желчного пузыря, спаечный процесс); абсцессе и опухоли печени; циррозе; язвенном колите; регионарном илеите; тиреотоксикозе; внепеченочном абсцессе; первичном раке почки. Снижение при: гипотиреозе; гепатите; циррозе и раке печени.
Кислая фосфатаза – 0,05-0,13 ммоль/(ч*л). Повышение при: разрушении тромбоцитов; гемолитической анемии; метастазах опухолей в кости; лимфогрануломатозе; раке предстательной железы (особенно при метастазировании); опухолях желудка и молочной железы; тромбозах.
Мочевина – 2,5-8,33 ммоль/л. (фотометрический метод). Повышение при: богатом белком питании; острой гемолитической анемии; синдроме раздавливания, нарушении функции почек; обстукции мочевыделительной системы; тяжелой сердечной недостаточности; стрессе; шоке; остром инфаркте миокарда; желудочно-кишечном кровотечении (особенно из верхних отделов пищеварительного тракта); рвоте; диарее; дегидратации (любой этиологии). Снижение при: беременности; печеночной и почечной недостаточностях; в период реконвалесценции; при лечении соматостатином, инсулином.
Мочевая кислота – 0,21-0,38 ммоль/л. Повышение при: обширном распаде тканей,; тяжелых инфекциях; почечной недостаточности; диссеминированных опухолях; сахарном диабете; поликистозе почек; гипопаратиреозе. Снижение при: злокачественных новообразованиях – лимфогранулематозе, миеломной болезни, бронхогенном раке.
Остаточный азот – 3,3-6,6 ммоль/л.
Креатинин – 40-150 мкмоль/л. Повышение при: нарушении функции почек любого происхождения; гипертиреозе; при приеме рентгеноконтрастных средств, содержащих йод. Снижение при: беременности (первый и второй триместр).
Женщины – 44-97 мкмоль/л.
Мужчины – 44-100 мкмоль/л.
АлАТ – 0,1-0,68 ммоль/(ч*л). Повышение при: некрозе клеток печени любой этиологии; остром и хроническом гепатите; нарушении оттока желчи из-за сдавления желчного протока или его закупорки конкрементами; холангите; циррозе печени; механической желтухе; опухолях печени; токсических поражениях печени; ожоговой болезни; общей травме скелетных мышц; инфаркте миокарда (менее выражено). Активность АлАт увеличивается пропорционально тяжести заболевания. Повышение активности фермента происходит значительно раньше, чем другие очевидные признаки заболевания (желтуха, болевой синдром и т.п.).
АсАТ – 0,1-0,45 ммоль/(ч*л). Повышение при: некрозе клеток печени любой этиологии; обтурационной желтухе; остром и хроническом гепатите; некроз или травма скелетной и сердечной мышц; алкогольная интоксикация; легочный, брыжеечный инфаркт; острый панкреатит. При заболеваниях сердца увеличивается, при болезнях печени – уменьшается. Коэффициент де Ритиса (АлАТ/АсАТ) = 1,33.
АлАТ и АсАТ снижаются при: недостаточности витамина В6 (пиридоксина); повторных сеансах гемодиализа; почечной недостаточности; беременности.
Осадочные пробы:
Тимоловая проба – 0-4,0 ед. Повышение при поражении клеток печени: нарушении оттока желчи (конкременты, воспалении желчных путей и пузыря) остром инфекционном гепатите (у 90-100% больных); токсическом гепатите; вирусных инфекциях; в постгепатитном периоде (у 30% больных до 6 месяцев). Проба особенно показательна. Она дает положительные результаты раньше клинического проявления желтухи. Однако, следует учитывать, что в 75% случаев она не изменяется.
Сулемовая проба – 1,6-2,2 мл. Положительна при: циррозе печени; хроническом активном гепатите; токсических ее поражениях.
Осадочные пробы могут быть положительными при: заболеваниях печени; заболеваниях, сопровождающихся диспротеинемией.
Белки:
Общий – 65-85 г/л (метод биуретовый). Снижение при: потере белка при гастроэнтеропатиях; острых ожогах; нефротическом синдроме; снижении биосинтеза белка при тяжелой белковой недостаточности; перитоните; “операционная” травма.
Альбумины – 45-58 г/л.
Глобулины – 18-30 г/л.
А/Г коэффициент = 1,5-2,0.
Электролиты крови:
Калий – 3,6-5,4 ммоль/л. Повышение при: введении препаратов К в организм; гемолизе; тяжелом повреждении тканей; остром голодании; почечной недостаточности. Снижение при: введении жидкостей без К; поносе; раоте; синдроме мальабсорбции; кишечном свище; язвенном колите; ворсинчатой опухоли толстой кишки; ожоговой болезни; синдроме Золлингера-Эллисона.
Кальций – 4,0-5,5 ммоль/л. Повышение при: гиперпаратиреозе; опухолях костной системы (остеолитический процесс); злокачественных опухолях; феохромоцитоме; тиреотоксикозе. Снижение при: гипопаратиреозе (идиопатический, хирургический), хронической почечной недостаточности; остром панкреатите; панкреонекрозе; массивной гемотрансфузии; циррозе печени.
Натрий – 130-150 ммоль/л. Повышение при: состояниях, связанных с потерей воды при избыточном выделении солей через кожу (профузное потоотделение); рвоте, диарее, демпинг-синдроме; мозговых травмах; избытке кортикостероидов. Снижение при: остром ли хроническом диализе; рвоте, диарее, отеках и асците при хронической сердечной недостаточности; нефротическом синдроме; почечной недостаточности; гипотиреозе; ожоговой болезни; кишечной непроходимости или фистуле. Может быть как физиологический ответ на травму или ожог за счет перемещения натрия в клетку.
Магний – 0,8-0,9 ммоль/л.
Хлориды – 96-108 ммоль/л. Повышение при: гипогидратации и дегидратации; острой почечной недостаточности; нефрозе; диарее; травмах головы; гиперпаратиреозе (не всегда). Снижение при: длительной травме; травмах головы; язвенном колите; ожоговой болезни; острой кишечной непроходимости.
Железо: Женщины – 7,2-26,8 мкмоль/л.
Мужчины - 8,9-28,6 мкмоль/л.
Ферманты поджелудочной железы:
Уроамилаза (диастаза мочи) = 16-64 ЕД. Повышение идет параллельно с повышением амилазы крови. Увеличение происходит в геометрической прогрессии. После того, как показатели амилазы крови нормализуются (например, при остром панкреатите), в моче диастаза остается повышенной до недели.
Амилаза крови (а-амилаза) = 16-30 г/(ч.л). Повышение при остром и обострении хронического панкреатита, кисте поджелудочной железы, закупорке Вирсунгова протока (опухоль, конкреманты, спаечный процесс), панкреонекрозе, спазме сфинктера Одди после введения наркотических анальгетиков (морфина), почечной недостаточности, высокой кишечной непроходимости, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, осложненной перфорацией. Снижение (сыворотка и моча) при: некрозе поджелудочной железы; недостаточности функции поджелудочной железы; остром и хроническом гепатитах; токсикозе беременных.