25. Вплив хронічного соматичного захворювання на психічний розвиток дитини до року.

У дітей немовлячого і раннього віку внаслідок перебування в медичному закладі без значущих дорослих формується різкий дефіцит емоційно-сенсорно стимуляції (психічна депривація). Знаходження дитини в умовах психічної депривації, коли її зовнішній світ обмежується рамками ліжечка і висять над нею одними і тими ж іграшками, призводить до поступового згасання інтересу до зовнішніх подразників, у тому числі і до спілкування з дорослим. Найважливішими психічними складовими анаклітіческой депресії є атонія і апатія, що позбавляють малюка прагнення до спілкування. Відзначаються також фізичні симптоми депресії: безсоння, повна або часткова відмова від їжі, схильність до інфекцій, припинення росту. Найбільш яскраво депресивні порушення проявляються в поведінці дитини. На тлі загального зниження активності та байдужості, коли дитина не реагує на обличчя людей і нові іграшки, не кричить, якщо голодний або обмочився, у нього підвищується увага і інтерес до неживих предметів і частин свого тіла. Він нескінченно розглядає свої руки, смокче пальці, колупає в носі, вухах, стимулює область промежини. Надалі можна спостерігати відставання в психоемоційному розвитку дитини. Скорочує обсяг вокалізації негативно позначається на подальшому розвитку мови. В особливо виражених випадках поряд з затримкою загальних темпів розвитку (здатність самостійно сидіти, ходити і ін) відзначається втрата раніше набутих навичок. Зовні такі діти справляють враження дітей з глибокою затримкою нервово-психічного розвитку, що дійсно може мати місце надалі, якщо своєчасно не буде поставлений діагноз і вжиті заходи з реабілітації. Перераховані відхилення в основному оборотні, але для їх усунення потрібно активна допомога педагогів і психологів протягом тривалого часу.

26. Вплив хронічного соматичного захворювання на психічний розвиток дитини молодшого віку. У дітей молодшого віку внаслідок того, що самосвідомість повністю не сформувалося, немає диференційованого ставлення до хвороби. У зв'язку з тим, що ще не визначилася "почуття хвороби", скарги дитини, як правило, мізерні. Крім скарг на біль, про захворювання може свідчити його змінилося поведінка. Дитина стає примхливим, починає нити, не даючи спокою матері, відмовляється від їжі і т.п. Може змінюватися активність: він млявий, перестає грати, весь час прагне прилягти. Невротичні та інші психогенні реакції на саму хворобу у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку зустрічаються рідко. Набагато виразніше діти реагують дають на обставини і маніпуляції, пов'язані з хворобою. Найбільш травмуючим моментом для багатьох дітей, особливо що не відвідували раніше дитячих дошкільних установ, є госпіталізація. При приміщенні в лікарню без попередньої підготовки за екстреними показаннями у дитини може виникнути патологічна реакція протесту. Дитина кричить, плаче, не відпускає мати, відмовляється вступати в контакт з оточуючими. Також можуть виникнути невротичні розлади, що включають також афективні прояви. В основі їх розвитку лежать механізми фрустрації. Негативний психічний стан, обумовлений неможливістю задоволення потреби бути поруч з матір'ю, проявляється емоційним дискомфортом дитини, її занепокоєнням, а іноді - відчаєм. У цьому стані дитина стає плаксивою, погано їсть, не вступає в контакт з оточуючими, при відвідуваннях рідних у нього спостерігається бурхлива реакція відчаю з вимогою забрати його додому. У ряді випадків у дітей молодшого віку чітко виступають симптоми, які вказують на затримку психічного розвитку. У них зникають навички самообслуговування, порушується мова, охайність, в поведінці виникають реакції, властиві дітям більш раннього віку (кажуть про себе в третій особі, просяться "на ручки" та ін.) Подібна реакція, пов'язана з хворобою, надалі, як правило, компенсується. Разом з тим відомо, що важкі і затяжні або повторні соматичні захворювання можуть у дітей віком до 3 років привести до незворотних змін психіки і подальшого відставання в психічному розвитку або олігофренії.

27. Вплив хронічного соматичного захворювання на психічний розвиток дитини шкільного віку.Досить часто після перенесеної хвороби у дітей можуть проявлятися риси психічного інфантилізму, вираженість яких залежить від ступеня перенесеної астенії і тривалості затримки розвитку. Регрес психіки, в тому числі і у дітей більш старшого віку (дівчатка-школярки починають грати в ляльки, хлопчики середнього шкільного віку грають в ігри, властиві молодшому віку) може бути тимчасовим, пов'язаним з хворобою; в його основі лежить механізм психологічного захисту. У формуванні зазначених рис велику роль відіграє ставлення батьків, які через хворобу починають надмірно щадити дитини, ставити його в особливі умови, виконувати всі бажання, тобто сприяти ще більшій затримці розвитку.При різних важких захворюваннях, що супроводжуються інтоксикацією та порушеннями метаболізму, у дітей можуть з'являтися психічні розлади по типу екзогенних реакцій Бонгеффера: стан зміненої свідомості переважно деліріозного або сутінкового типу, галюцинози. Найбільш часто деліріозні розлади у дітей спостерігаються при гострих інфекційних захворюваннях. Вони можуть розвиватися вже з 4-5-річного віку, але в цей період носять рудиментарний характер. При вираженій інтоксикації у дитини виникає підвищена чутливість до зовнішніх подразників. Діти стають плаксивими, відчувають страхи, скаржаться, що їм незручно лежати, що їх дратує одяг, що світло занадто яскравий, на шпалерах або на підлозі їм бачаться страшні пики і страхітливі картини з фабулою казок. У дітей порівняно легко виникає стан зміненої свідомості, але найчастіше воно носить транзиторний характер. Характерною особливістю інших типів психічних розладів у дітей, особливо дошкільного та молодшого шкільного віку, є їх недостатня диференційованість. Клінічний зміст відрізняється одноманітністю, бідністю, значною участю рухових і вісцеральної-вегетативних компонентів, частими коливаннями настрою від плаксивості, невдоволення до розгальмованості, пустотливості. Психічні порушення невротичного і неврозоподібного регістрів включають астенічні, нав'язливі розлади, головним чином моторні (рухи і дії), страхи, лабільність афектів. Зустрічаються у дітей та поведінкові розлади у вигляді патологічних варіантів ігрового перевтілення, фантазування, рудиментарних галюцинацій за типом самонавіювання.