Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
bilety_GOS_fin_menedzhment-5.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
2.51 Mб
Скачать

47. Структура фондов обязательного медицинского страхования (омс) в рф. Участники системы омс и их функции. Источники формирования и направления использования средств фондов омс.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Обязательное медицинское страхование — составная часть государственного социального страхования.

Основные цели фонда обязательного медицинского страхования:

  • финансирование целевых программ в рамках ФОМС;

  • осуществление контроля за рациональным использованием ФОМС.

Доходы фонда обязательного медицинского страхования складываются из:

  • страховых взносов предприятий;

  • ассигнований из госбюджета;

  • добровольных взносов;

  • доходов от использования временно свободных денежных средств фонда обязательного медицинского страхования.

Федеральный и территориальные (в субъектах Федерации) фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) созданы в соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.). К основным задачам федерального фонда ОМС относятся:

  • аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения ОМС;

  • финансирование расходов на медицинскую помощь;

  • обеспечение равного доступа граждан к медицинским услугам на всей территории страны;

  • реализация федеральных программ в сфере здравоохранения.

Непосредственное финансирование лечебных учреждений осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: граждане, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения.

Застрахованный гражданин - это центральная фигура в системе ОМС, в пользу которого заключается договор между страхователем и страховщиком.

Страхователями работающих граждан являются их работодатели, а неработающих - местная администрация.

Страхование населения осуществляют страховые медицинские организации (страховая компания, СМО), имеющие лицензии на право деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Это юридические лица, которые являются самостоятельными хозяйствующими субъектами с любой формой собственности и обладают необходимыми для осуществления ОМС уставными фондами.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи в рамках  Территориальной программы ОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утвержденно постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год»).

По состоянию на 1 января 2011 года в систему ОМС РФ входили 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Средства Фонда обязательного медицинского страхования используются

на оплату медицинских услуг, предоставляемы гражданам, финансирование целевых медицинских программ, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, на улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Основная сумма расходов - это субвенции

на выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и финансирование

целевых

программ в рамках обязательного медицинского страхования.

В число функций территориального фонда входят аккумулирование средств на обязательное медицинское страхование; учет страховых взносов и платежей, контроль за полным и своевременным перечислением плательщиками; финансирование программ обязательного медицинского страхования на территории; финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования, контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов используются для:

• осуществления финансирования ОМС

• осуществления дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

• формирования нормированного страхового запаса;

• осуществления управленческих функций территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда процентах к размеру всех собранных средств;

• финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению, взаимно согласованных органами управления здравоохранения и территориальными фондами ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется территориальными фондами ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы, а финансирование медицинских учреждений - по финансовым нормативам.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]