Диагностика бруцеллёза

Диагноз бруцеллёза выставляется на основе комплекса данных о клинике заболевания, эпидемиологического анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При сборе эпидемиологического анамнеза важно обратить внимание на связь заболевания с профессиональной деятельностью или бытом пациента.

В лабораторных условиях бруцеллёз может быть подтверждён с помощью бактериологического метода, материал для которого получают из крови, мочи, желчи цереброспинальной жидкости пациента. Однако возбудители бруцеллёза растут очень медленно, и положительный результат может быть получен только через месяц. Ввиду этого большее распространение в диагностике бруцеллёза получил иммунофлуоресцентный метод.

Серологические методы исследования заключаются в проведении реакции Райта, которая может выявить наличие заболевания уже в первые дни после заражения и реакции агглютинации Хеддлсона. Достаточно актуальны в диагностике бруцеллёза и РСК, РНГА, реакция Кумбса.

Аллергологическая проба Бюрне используется в основном для подтверждения проведения вакцинации и в диагностике хронического бруцеллёза. Проба Бюрне проводится путём внутрикожного введения бруцеллина и считается положительной при размере отёка в месте введения диаметром до от 3 до 6 см, слабоположительной при диаметре от 1 до 3 см и сомнительной при диаметре менее 1 см.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с такими заболеваниями как брюшной тиф, малярия, Ку-лихорадка, туляремия.

Ввиду системного характера патологического процесса при хроническом бруцеллёзе эта форма заболевания нуждается в дифференциальном диагнозе с ревматизмом, ревматоидном артритом, с артритами сифилитической и гонорейной природы.

Лечение бруцеллёза

При бруцеллёзе в первую очередь должны быть назначены антибиотики. Чаще всего прибегают к применению левомицетина (по 0,5 г 4 раза в сутки), рифампицина (в суточной дозе 0,9 г), тетрациклина (по 0,5 г 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками – не менее 14 дней. В последнее время для лечения бруцеллёза с успехом применяются хинолоновые препараты (офлоксацин,норфлоксацин). При хроническом бруцеллёзе антибиотики назначаются лишь в период обострения.

Терапия артритов при бруцеллёзе требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (бутадиона, диклофенака), глюкокортикостероидов.

Профилактика бруцеллёза

Для профилактики заражения следует стараться искоренить инфекцию среди животных, для чего должны строго соблюдаться ветеринарно-санитарные правила. Молочные продукты должны проходить должную обработку и выдерживаться положенный срок. Необходимо принимать меры по предотвращению попадания заражённого мяса и мясопродуктов на прилавки магазинов. Шкура и шерсть животных также должны проходить соответствующую обработку.

28. Принципы диагностики и лечения острого и подострого бруцеллеза.

 Эпидемические предпосылки (место работы, употребление в пищу недоброкачественных мясных или молочных продуктов и т.д). 2. Клинические данные из-за своей вариабельности и различной степени проявлений малоинформативны, поэтому прибегают к лабораторным методам диагностики.   3. Лабораторные подтверждения проводят согласно в соответствии с «Федеральными стандартными объёмами медицинской помощи в диагностике бруцелл»: - ОАК (↓Лц и Э, ↑Лф и М, тромбоцитопатии) - ОАМ (проверяют 2 раза в динамике) - кал на яйца глист - биохимическое исследование для определения компенсации со стороны печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ) - кровь на бактериологическое исследование, т.е на наличие бруцелл - анализ крови на реакцию Райта-Семпла (это наиболее информативный метод) - реакция Кумбса (2 раза в динамике) - аллергологическая проба Бюрне (путём внутрикожного введения бруциллина), результат оценивается по величине отёка: до 1см –сомнительная реакция, 1-3 см –слабоположительная, 3-6см –положительная, более 6см – резко положительная.  - ЭКГ - УЗИ внутренних органов - рентген позвоночника и суставов  - ИФА (для определения напряжённости иммунитета смотрят на IgGи M, при наличии М- говорит об остропротекающем процессе, G – о хроническом или вялотекущем) - Консультации узких специалистов по показаниям Серологическая (реакция Райта) и аллергологическая реакции могут быть ложноположительными у привитых людей. Но вот отрицательный результат реакции Бюрне однозначно указывает на отсутствие заболевания (не считая ВИЧ-инфецированных).

 Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе). При остром и рецидивирующем бруцеллезе назначают антибактериальные средства по прерывисто-циклической схеме-10-12 дней с перерывом в 7-10 дней,2-3 курса со сменой антибиотиков. Применяют в обычных терапевтических дозах тетрациклины (тетрациклин, метациклин, вибрамицин), рифампицин (бенамин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), левомицетин, которые сочетают с препаратами котримоксазола (септрин, бисептол). При тяжелых формах болезни бруцеллезом дозы антибиотиков могут быть увеличены. Обязательна патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства. При хроническом бруцеллезе антибактериальную терапию используют лишь в период рецидива. Применяютмвакцинотерапию, патогенетические и симптоматические средства, направленные на коррекцию функций пораженных органов. Рекомендуют нестероидныемпротивовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен и др.). Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Показана бальнеотерапия.

Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления.

В период диспансерного наблюдения бруцеллеза проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации - ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение.

Профилактика бруцеллеза. Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов. Задачами лечения больных бруцеллезом являются купирование болезненного процесса, ликвидация его последствий и восстановление трудоспособности пациента. Терапия зависит от фазы, степени компенсации процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма.

Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза вначале применяют антибиотики: левомицетин (по 0,5 г через 4 ч) или рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), стрептомицин (по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллеза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др.), назначают антибиотики в сочетании с бисептолом.

При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в период обострения болезни с выраженными клинико‑лабораторными проявлениями. При отсутствии признаков активизации процесса, а также в стадии субкомпенсации хронического бруцеллеза с устойчивой нормализацией температуры назначение антибиотиков нецелесообразно.

Выраженный терапевтический эффект при хроническом бруцеллезе оказывает лечебная (убитая) вакцина, дозируемая количеством бактериальных клеток в 1 мл. Вакцину чаще вводят внутривенно или внутрикожно.

При определении дозы вакцины для внутривенного введения руководствуются степенью иммуноаллергической перестройки организма, которую оценивают по реакции Бюрне и степени выраженности поствакцинальной реакции. При двухэтапном методе внутривенного введения вакцины вначале вводят 500 тыс. бактериальных тел, а через 1,5–2 ч эту дозу вводят повторно. При каждом последующем введении вакцины дозу увеличивают. Этот способ применения вакцины по сравнению с одномоментным введением суточной дозы препарата более надежно предохраняет больного от возможности шоковой реакции.

Ослабленным или дающим бурную реакцию на внутривенное введение вакцины пациентам целесообразно вводить препарат внутрикожно с повышением дозы при каждом последующем введении. В одно место можно вводить 0,1 мл вакцины (25 млн бактериальных тел), поэтому при увеличении лечебной дозы вакцина вводится в несколько мест одновременно (0,1 мл вакцины – в одно место; 0,2 мл – в два места и т.д.) до 10 мест в последний день вакцинотерапии. Интервал между введением вакцины 2–3 дня.

Подкожное и внутримышечное введение вакцины не нашло широкого применения.

В последние годы из‑за сенсибилизирующих свойств вакцины ее применение ограничивается контингентом больных с нормергической реакцией, определяемой пробой Бюрне.

Для предупреждения рецидивов болезни предложен противобруцеллезный иммуноглобулин.

При тяжелом течении острого бруцеллеза, иногда и при подострой и хронической формах болезни, применяют глюкокортикостероиды.

С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы.

При артритах и периартритах эффективно внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона. При подостром и хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением опорно‑двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.

У больных бруцеллезом широко применяют стимулирующую и гипосенсибилизирующую терапию; положительное действие на больных с опорно‑двигательными поражениями оказывают физиотерапия (УВЧ, диатермия и др.), лечебная физкультура, массаж.

В стадии компенсации или резидуальных проявлений бруцеллеза больным показано санаторно‑курортное лечение, в особенности на бальнеологических курортах с радоновыми и сернорадоновыми водами. При поражении суставов эффективно грязелечение. .