122. Оздоровительная и профилактическая работа врача педиатра

Организация сис-мы леч-проф помощи ДиП путем орг-ции и проведения медосмотров, в ходе кот осущ оценка ур-ня ФР, соответсвия паспортного и биологич возраста, определение группы З и группы по занятиям физкультуры, формирование диспансерных групп, разработка комплекса сан-гиг и противоэпид меропр. Гиг воспитание детей, подростко и их родителей. Мед обеспечние летней оздоровительной работой. Оценка эффективности проф работы. Диспансеризация включ в себя проф забол и их лечение, раннее и активное выявление патолог сост, систематическое наблюдение за больными, квалифицированное их лечение. Скрининг программы для массового исслед для проф и раннего выявл забол. Скрининг тест позволяет выявить детей, у которых наличие отклонения более вероятно. Скрининг включ в себя:

-доврачебное мед обследование

-дополнит скрининг тесты

-мед и психолог аспекты

-медико-биологич аспекты

Этапы:

1.обследование всех детей

2.обследование детей, выявленных СТ, врачом ДОО или поликлиники

3.обследование узкими специалистами

Исследования проводят перед поступлением в ДОО, за 1 год до поступления в школу, перед поступлением в школу, после 1 года обучения, при переходе к предметному обучению, пубертатный период, перед окончанием школы.

123. Физическое развитие как показатель здоровья детей и подростков

Ур-нь ФР является объективным критерием эффективности проф мероприятий и показателем З. ФР должно рассматриваться одновременно как процесс и как состояние. Ход процесса оценивается годовыми прибавками, сменой зубов, половом развитии, а достигнутый уровень – соответствие биологического возраста паспортному. ФР – совокупность морфологич и функционал св-в в их взаимосвязи и зависимости от окр ср, кот х-ет процесс созревания и функционирования ор-ма в определенный момент времени. Чем младше ребенок, тем быстрее рост и развитие. Рост и развитие неравномерны в каждом возрастном периоде. В пр-се роста и развития наблюдаются половые различия.

Эндогенность – рост и развитие происходит под влиянием внутренних факторов, являются реализацией генетт инф-ии

Необратимость

Цикличность – периоды активизации и торможения роста

Постепенность – прохождение ряда последовательных этапов

Синхронность – рост и развитие одновременно во всех ор-ах.

124.Методы изучения и исследования фр ДиП

Соматометрия: длина тела у детей до 1 года (лежа, деревянным ростометром), рост у детей старше года (деревянный вертикальный ростометр), вес (до 1 года – чашечные весы, после года – рычажные), ОГр, ОГ.

Соматоскопия: состояние кожи и видимых слизистых, жироотложение, мускулатура, костная сис-ма (толстый или тонкий костяк, признаки перенесенного рахита, осанка – правильная, сутуловатая, лордотическая, кифотическая, выпрямленная; стопа – плантография)

Продольный метод (индивидуализирующий) – изучение ФР одного ребенка; и поперечный (генерализирующий) метод – массовое исследование ФР детей, что дает представление о ФР всего поколения.

125. Организация и порядок проведения антрометрии

Соматометрия: длина тела у детей до 1 года (лежа, деревянным ростометром), рост у детей старше года (деревянный вертикальный ростометр), вес (до 1 года – чашечные весы, после года – рычажные), ОГр, ОГ.

Соматоскопия: состояние кожи и видимых слизистых, жироотложение, мускулатура, костная сис-ма (толстый или тонкий костяк, признаки перенесенного рахита, осанка – правильная, сутуловатая, лордотическая, кифотическая, выпрямленная; стопа – плантография)

Физиометрия: ЖЕЛ, мышечная сила рук и становая сила.

Степень полового развития.

126.Методы оценки физ развития детей и подростков, их сравнит х-ка.

1.метод индексов – соотношение отдельных антропометрич признаков, выраж формулой.

2.метод шкал реграссии: позволяет определить соответствие каждого отдельного признака среднестатистическому для этого возраста с помощью среднеквадратичного отклонения. Рассчитывается частная сигма, х-щая степень рассеянности антропометрич показателя детей одной возрастно-половой группы, имеющих одинаковый рост. Определяется на сколько в пределах данного возраста изменяется величина антропометрич показателя. Хорошее гаромоничное развитие (1 ст), ухудшенное дисгармоничное – за счет какого признака (2 ст), плохое дисгармоничное (3 ст), общая задержка ФР (4 ст) и опережение ФР (5 ст).

3.метод цинтильных таблиц. Все результаты измерения одного признака располагаются в восходящей градации в виде упорядоченного ряда. Его делят на 100 интервалов, попадание в кот имеет равную вероятность. Центральным показателем явл-ся 50 центиль. Для х-ки распределния выводят 7 фиксированных центилей: 3, 10, 25, 50, 75, 90, 95.

127.Оценка ФР методом корреляции

Антропометрические признаки физического развития, особенно такие, как длина, масса тела, окружность грудной клетки, взаимосвязаны. Эта взаимосвязь (корреляция) может быть выявлена при обработке антропометрических данных, полученных в результате обследования больших однородных групп. Степень зависимости между признаками выражается величиной коэффициента корреляции в пределах ±1. Коэффициент +1 означает прямую зависимость между исследуемыми признаками (с увеличением одного признака увеличивается другой). Коэффициент -1 означает обратную связь (при увеличении одного признака другой уменьшается). Величина, на которую увеличивается (или уменьшается) второй признак, называется коэффициентом регрессии. Вычисление этих коэффициентов позволяет представить корреляцию между антропометрическими признаками в виде таблиц или графиков (номограмм), используемых для оценки показателей физического развития. Метод корреляции дает возможность уточнить оценку антропометрических данных.

128.Комплексная оценка ФР

Оценивается ур-нь биологического развития и морфо-функцион сост.

1.Сначала устанавливают ур-нь биолог развития (биолог возраст) по длине тела, прибавкам, кол-ву зубов и степени полового развития. Для оценки биолог возраста сверяются со средними показателями спец таблиц. Определяют соответствие биолг возраста календарному, опережение или отставание. Для младших школьников основными показателями оценки явл-ся рост и зубная формула, в среднем и старшем школьном – погодовая прибавка роста и степень полового развития.

2.определение морфо-функционального состояния с использованием шкал регрессии и возрастных стандартов

Хорошее гаромоничное развитие (1 ст), ухудшенное дисгармоничное – за счет какого признака (2 ст), плохое дисгармоничное (3 ст), общая задержка ФР (4 ст) и опережение ФР (5 ст).

129.Морфо-функциональная зрелость ор-ма. Диагностика готовности их обучения в школе.

К моменту поступления в школу ребенок должен достич определенного физич и психич развития, что позволяет ему справляться со школьными нагрузками.

ОДА: продолжается рост и развитие костной и мышечной сис-м. Происходит период первого вытяжения. В костях еще имеются хрящевые зоны. Кости позвоночника недостаточно плотны, слабо связаны. При неправильной посадке это может привести к искревлениям позвоночника. Мышцы имеют недостаточную силу. Слабо развиты мелкие мышцы спины, что не позволяет долго удерживать позвоночник прямо. Не развиты мелкие мышцы кисти, что при долгой работе ведет к их утомлению, а так же невозможность детей выполнять мелкие точные движения.

ССС и кроветвор: быстрый рост сердца и более медленный рост сосудов. Лабильность пульса и АД при эмоциях и физ нагруз.

ДС: большая возбудимость дых центра, лабильность х-к дыхания

ЖКТ: секреторная и моторная ф-ия как у взрослых, положит азот баланс. Всасывание боле активно.

НС: преобладание процессов возбуждения, широкие реакции, ваготония. Неустойчивость внимания, недост коррекция движений. Недост развитие анализаторов.

Школьная зрелость – такой ур-нь морфо-функц развития, при кот ребенок может справиться с требованиями к обучениею

Социальная зрелость – готовность ребенка к изменеию своего социального статуса

Физическая готовность – готовность к новому режиму, способность максимально развить и применить Е, усвоить двигательные навыки

Умственная готовность – уровень развития кругозора, знаний языка, математики, наличие предпосылок для образовательной деятельности

Мотивационная готовность – положительное отношение к школе и процессу обучению

Эмоционально-волевая готовность – способность ребенка достигать цели, адекватно относиться к неудачам, владение определенными навыками поведения

Готовность в сфере общения – умение строить отношения со сверстниками и взрослыми

Совокупность этих частных готовностей называется готовность к школе.

Первый осмотр проводится в октябре-ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Второй – перед поступлением в апреле-мае. Показания к отсрочке поступления школу: 1.Заболевания, перенесенные за год до поступления в школу (инф гепатит, пиелонефрит, гломерулонефрит, ревматизм, менингит, туберкулез, б-ни крови и др) 2.Хр забол и состояния (ЗПР, задер ФР на год и более, пораж ЦНС с выраж последствиями, эпилепсия, неврозы, эндокринопатии, прогрессир миопия, ЛОР-забол, ВСД, пороки сердца и др).

Тест Керна-Ирасека. Нарисовать человечка, скопировать трафарет из 10 точек, скопировать написанную фразу. Каждый оценивается от 1 до 5, где 5 –самый низкий балл. Зрелые дети 3-5 б, средне-зрелые 6-9 (6-7 благопр прогноз, 8-9 неблагоприятный), незрелые – б 10.

Методика исследования чистоты речи – наличие или отсутсвие дефектов звукопроизношения.

Методика определения координации движений пальцев кисти (тетс Орловой). Обводят кружочки d=2,5 см. Оценивают, на сколько отклонилась линия и на какую протяженность окружности.

Мотометрический тест – вырезание кружка.

Определение интеллектуального потенциала:

1.Цветовой тест Люшера – выбрать по очереди цвета, которые больше всего нравятся.

2.Графический диктант

3.Интервью – оценка общего речевого развития, кругозора, понятливость

4.Сложение фигур – сложить разрезанную картинку лошади

5.Простые аналогии (пчела-мед, корова-молоко)

6.Эмоциональные линии – нарисовать линии с эмоциями (злая линия, испуганная, счастливая)

7.Объем кратковременной памяти – 16 картинок разрезной азбуки, запоминать 1 мин, перемешать, сложить как было

8.Эскизы – подрисовать к фигуре, чтоб получился к/л предмет

9.Рисунок человека

10.Интеллектуальные матрицы – группа фигур, сказать, какой не достает

11.Корректураня проба: вычеркивание одинаковых букв.

А=(n-p):N*100%, где n – кол-во правильно зачеркнутых букв, р – кол-во лишних зачеркнутых букв, N – общее число букв, которые надо было обнаружить.

130.Гигиенические аспекты адаптации детей к ДОО

Адаптация – устойчивость ор-ма к внеш усл среды.

Физиологическая адаптация – совокупность физиологических реакций, напр на поддержание гомеостаза ор-ма в ответ на действие факторв внеш ср

Соц адаптация – процесс приспособления ребенка к условиям микросоциальной среды.

Эффективность адаптации зависит от степени зрелости функциональных сис-м ор-ма. Фазы:

1.Ориентировочно-приспособительная. Возбуждение, декомпенсация, наруш ф-ии

2.Неустойчивое неполное приспособление

3.Относительно устойчивое приспособление

Состояния адаптации: удовл, физиологич напряжения, неудовл, срыв адаптации. Удовл адаптация – здоровый человек, живущий и работающий в обычных условиях. Напряжение адаптации – при действии стресс-факторов, усиливается работа функциональных сис-м. Неудовл адаптация – снижение функционирования биосис-м, развитие утомления. Срыв адаптации – предболезнь и начальные формы заболеваний.

Течение:

-благоприятное: нет забол, нет сниж массы тела, нет задержки психо-моторного развития, небольшое снижение эмоц статуса. Сдвиг физиологич р-ий укладывается в рамки активации и тренировки

-условно благоприятное: легкое течение ОРВИ, снижение массы тела, эмоции снижены до отрицательных значений. Напряжение вегетатив регуляции и напряжение ругляторных сис-м

-неблагоприятное течение – тяжелое течение ОРВИ, признаки астенизации, снижение массы тела, задержка психо-моторного развития, выраженное эмоц напряжение.

По тяжести: легк, сред, тяж А и В. Учитывается время нормализации поведения, нервно-психич развитие, остр заболевания в первые дни, масса тела и рост.

Новые факторы в ДОО: новый коллектив детей и взрослых, режим дня, питание, физ нагрузки, условия обитания.

Психо-физические р-ии детей в ответ на адаптацию: активный протест, пассивный протест, тревожность, неуверенность в себе.

Мероприятия по облегчению адаптации:

-снижение силы эмоц-стрессовых воздействий

-прогнозирование и своевремен диагностика наруш адаптации

-своевременная коррекция иммунолог и метаболич изменений

131. Гиг принципы планировки дошкольных образовательных орг-ий.

1.Размещение, участок, здание. Здание располагется вблизи обслуживаемой территории – радиус обслуживания 300 м, вдали от дорог, предприятый, внутриквартально. Площадь земельного участка рассчитывается от кол-ва детей. На ней должны выделяться: групповые площадки, общая физкультурная площадка, огород-ягоднях, хоз площадка, зеленые насаждения. Принцип групповой изоляции – для каждой группы своя площадка. На групповой площадке – навес с двусторонним ограждением. Хоз зона отграничена, располагается вблизи пищеблока, имеет отдельный заезд.

2.Помещения. 2 этажа, групповая изоляция (у каждой группы набор необходимых помещений, объединенных в групповую ячейку), для ясельных групп – отдельный вход. Общий вход м.б. для 4 групп, лестница со 2 этажа для 2 группы – дети преддошкольного возраста. Групповая ячейка: раздевалья-приемная, групповая (игральная), спальня, туалет, буфет. Спец комната для ручного труда, зал для музыкальных и гимнастических занятий. Мед помещения: медкомната, процедурная, изолятор, помещение для приготовления дезсред-в.Административно-хозяйственные помещения: кабинет заведующего, холл, гардеробная, душевая, уборная для персонала. Состав и площадь пищеблока зависит от вместимости ДДО и специфики снабжения продуктами (сырье или полуфабрикаты). Наиболее распростр пищеблоки для приготовления пищи из сырья. В сост входят кухня с раздаточной, заготовочный цех, моечная кухонной посуды, кладовая для сухих продуктов, кладовая для овощей, загрузочная, охлаждаемая камера. Пищеблок должен размещаться на 1 этаже, иметь отдельный вход с улицы. Окна не должны располагаться под окнами игровых, групповых, спален. Постирочная: стиральная и гладильная.

3.Благоустр-во. Освещение: разрыв не менее 2,5 высоты противостоящего наиболее высокого здания; ориентация Ю, в, юв, в, з – шторы, жалюзи. Окна должны быть чистыми, не заставлять цветами. Искусств освещ - достаточное, равномерное, не слепящее. Воздушно-тепловой режим: Т зависит от предназначения помещения, климата, возраста детей. Отопление – водяное (воздух нагревается, но стены холодые), лучистое. Естественная вентиляция – приток через фрамуги. Постоянное проветривание и сквозное. Горячее и холодное водоснабжение, канализация.

4.Сан содержание. Все дороги на участки асфальтированы. Уборка территории летом после полива и при закрытых окнах. В помещениях ежедневная влажная уборка во всех помещениях (полы 2 раза в день). В гимнастическом зале уборка после каждого занятия. Генеральная уборка 1 раз в месяц и по эпид показ. Столы протирают после каждого приема пищи. Постельное белье меняют 1 раз в нед и по мере загрязнения. Подушки и матрасы проветривают в спальне во время генеральной уборки. В яслях полы моют после каждого высаживания на горшок, моют горшок после каждого использования. Ручки, двери, стены – каждый день. Дезинфекция игрушек.

132. Гиг принципы планировки общеобразовательных школ.

Здание располагается внутриквартально, в удалении от проезжей части. Нельзя близко к гаражам. Радиус обслуживания не более 500 м (зависит от климата и возраста школьников). Площадь участка по кол-ву учеников. Территория огражена забором и зелеными насаждениями. Учебно-опытная зона, физкультурно-спортивная (ограничена от здания зелеными насаждениями, на нее не должны выходить окна), отдыха, хоз зона. Дороги на участке асфальтированы, уличное освещение.

Нельзя размещать учебные в подвалах и цоколях, 3 этажа. Гардероб на 1 этаже. Учебные комнаты отдельно от источников шума и запахов. Ученики начальной школы занимаются в своих кабинетах, старшие дети – переходят из класса в класс, которые закреплены для определенного предмета. Объединение кабинетов в секции. Спртзал на 1 этаже в пристройке, раздевалки, душевые, туалеты, комната для инструктора. На каждом этаже сан узлы для девочек, мальчиков и персонала.

135. Гиг требования к мебели ДОО. Мед контроль за правильным рассаживанием учащихся

Мебель для работы на горизонтальной поверхности, для сидения, для лежания, для хранения, для подвижной деятельности, многоцелевого назначения, трансформируемое. Основной материал – дерево. Поверхность гладкая, отполированная, без ворсистости, раб поверхность матовая. Р-р мебели и ее масса должны соответ росту и силе ребенка, способствовать развитию естественных движений.

Требования:

1.размер.

-дифференция: расстояние по вертикали от заднего края стола до сиденья.Если она завыше или понижена, школьник вынужден поднимать или опускать плечо во время письма.

-дистанция спинки – от заднего края стола до спинки. Не больше, чем на 5 см от переднезаднего р—ра ГрК. Если она больше, то школьник лишается опоры спины, если меньше – зажимается ГрК.

-Дистанция сидения – расстояние от задней крышки стола до сидения. Должна быть только отрицательной. При 0 и положит дистанции ребенок вынужден тянуться к столу.

2.конструкция. уменьшение травматизма

3.Материалы.

4. х-ер мебели, соответ х-ру деятельности.

Непринужденная поза с легким наклоном вперед, угол в коленном и гс-суставе близок к прямому, ступни упираются на пол, руки свободно лежат на столе. Стул правильной высоты равен р-ру голени, а глубина на 5-6 см меньше длины бедра. Расстояние парт до доски должно обеспечивать благоприятных условия рассматирвания доски (угол рассмотрения – от взора ученика к доске – не немее 30-35). Рационально размещать парты в 3 ряда. Ближе к доске парты меньшего р-ра. На первых партах сидят школьники с пониж слухом. Слабовидящие дети ближе к окну на первых партах (если коррекция зрения хорошая, то хоть где). Дети с ревматич забол и частыми ангинами, простудами – дальше от окон. 2 раза в год менять учеников рядами.