1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К ЗАДАЧЕ N 28,1

1. Общий анализ крови - без особенностей.

2. Анализ мочи общий: светло-желтая, кислая, уд. вес. - 1027, белок - нет, сахар - качественная реакция положительная, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

3. Сахар крови - 5,9 ммоль\л. ПТИ - 90%. Мочевина - 5,4 ммоль\л. Билирубин общий - 15,6 ммоль.л. АСТ- 34 ед (норма - 65 ), АЛТ - 28 ед (норма - 45). Холестерин - 8 ммоль\л.

4. ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях.

5. Осмотр окулиста: диски зрительных нервов четкие, розовые. Выраженный склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы.

6. Сахарная кривая: натощак - 6 ммоль\л, через час после нагрузки 75 г глюкозы - 12,6 ммоль\л, через 2 часа - 11,8 ммоль\л.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 28,1

1. Диагноз: Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный. Осложнение: ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. НК- II-Б ст. Атеросклероз сосудов ног. Диабетическая ретинопатия II ст. Сопутствующее: Ожирение III ст.

2. Диагностика: 1) общий анализ крови 2) общий анализ мочи 3) Анализ крови на сахар, при необходимости - глюкозотолерантный тест, глюкозурический профиль. 4) ЭКГ, ПКГ 5) холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. 6) электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь. 7) УЗИ внутренних органов 8) УЗИ сердца 9) ВЭМ 10) Консультация окулиста

3. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирение различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга).

4. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение ИБС и коррекция НК - нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гиполипидемические средства.

ЗАДАЧА N 29,1

Больная В., 18 лет, доставлена в приемное отделение клинической больницы врачом ССМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников, в течение последних 2х дней жаловалась на слабость, упорную тошноту, рвоту, жидкий стул, боли разлитого характера по всему животу, больше в области правого подреберья. К врачу не обращалась. 12 дней тому назад перенесла фолликулярную ангину, лечилась амбулаторно. Наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет. Кроме перенесенной ангины, другие заболевания у себя отрицает.

Объективно: сознание - несколько заторможена, сонлива. На вопросы отвечает односложно. Питание удовлетворительное. Рост 166см, масса тела 60 кг. Кожные покровы сухие, бледные. Периферические лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. Глазные яблоки мягкие. Язык сухой, сухость слизистой полости рта. Изо рта отмечается запах «гниющих фруктов». Сердце - границы в пределах нормы, сокращения ритмичные, с ЧСС 116 в минуту. АД - 95\60 мм рт.ст. Дыхание частое, 20-22 в минуту, аускультативно везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по всему животу, в области желудка, по кишечнику. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, болезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Мочится до 8 раз в сутки. Диарея до 3 раз в сутки.