16. Значение определения к а л ь ц и я и ф о с ф а т а в сыворотке крови.

Изменения [кальция] и [фосфата] в сыворотке крови: во-первых, являются следствием определенных нарушений и поэтому указывают на наличие этих нарушений. Во-вторых, могут стать причиной определенных нарушений и поэтому указывают на риск развития этих нарушений.

Причины изменений концентраций кальция и фосфата: 1) неправильное питание (избыточное или недостаточное поступление кальция и фосфата и пищей), 2) нарушения регуляции [Ca⁺⁺] и [фосфата], обусловленные нарушениями в выработке гормонов, регулирующих [Ca⁺⁺] и [фосфата].

При недостаточном поступлении кальция и фосфата с пищей [Ca⁺⁺] и [фосфата] в плазме может снижаться, но не значительно, так как кальций и фосфат поступают в плазму из костей (если в плазме снижается [Ca⁺⁺] и [фосфата] – но это происходит под действием гормонов кальцитриола и паратирина и именно их дефицит может привести к снижению

17. Биохимическая диагностика П А Н К Р Е А Т И Т А . См. ответ на вопрос № 2.

На панкреатит указывают повышение активности ферментов: амилазы в моче, амилазы и липазы в крови.

Повышение активности амилазы в крови без повышения активности амилазы в моче и без липазы в крови бывает при паротите.

18. Биохимическая диагностика И Н Ф А Р К Т А .

На инфаркт указывают повышение в крови активности ферментов: или 1) креатинкиназы (КК), или 2) ЛДГ 1, или 3) повышение активности АсАТ больше, чем повышение активности АлАТ.

Но повышение КК бывает не только при инфаркте, но и при патологии скелетных мышц. Если АлАТ больше, чем АсАТ, то это говорит не об инфаркте, а о патологии печени.

19. Биохимическая диагностика Г Е П А Т И Т А .

На гепатит и на другие варианты повреждения печени указывают:

1. повышение активности ферментов: 1) ЛДГ 5, 2) фермента орнитин/карб/амоил/трансферазы, 3) АлАТ больше, чем АсАТ,

2. снижение в крови [мочевины] и остаточного азота.

20. Биохимическая диагностика П О Д А Г Р Ы .

На подагру указывает повышение [уратов] (солей мочевой кислоты), которое называется гипер/урик/емией.

Потому что [уратов] в крови приводит к отложению уратов

1) в суставах (что приводит к воспалению суставов, особенно больших пальцев ног),

2) в почках (что угрожает жизни из-за развития почечной недостаточности),

3) в коже (тофусы). Отложению уратов в тканях способствует кислая среда, образованию которой способствует снижение кровообращения в тканях (т.к.при дефиците кислорода увеличивается образование лактата).

[Уратов] в крови и развитие подагры (и опасности для жизни) можно снизить за счет снижения [уратов]:

1) за счет улучшения выведения уратов почками (есть лекарственные препараты для этого),

2) за счет снижения поступления в организм пищи с высоким содержанием пуринов (т.к. ураты образуются из пуринов),

3) за счет снижения образования уратов путем ингибировании фермента ксантин/оксидазы (потому что именно КсО катализирует образование мочевой кислоты).

Кроме обычной подагры, существует так называемая вторичная гипер/урик/емия – она обусловлена заболеваниями, при которых происходит массивная гибель клеток, а также лечением этих заболеваний. Высокая [уратов] характерна для редкого заболевания – синдрома Леша-Нихана.

21. Биохимическая диагностика С А Х А Р Н О Г О Д И А Б Е Т А .

На СД указывает повышение [гликозилированного гемоглобина] в крови, повышение [глюкозы] и [КТ] в крови (гипер/глик/емия и гипер/кетон/емия), присутствие глюкозы и КТ в моче (глюкоз/урия и кетон/урия). И определенный вид сахарной кривой.

Высокая [гликозилированного гемоглобина] указывает на ДЛИТЕЛЬНОЕ повышение [глюкозы] в крови, поэтому это очень важный тест. (Гликозилированный гемоглобин образуется в результате присоединения глюкозы; и чем дольше избыток глюкозы в крови, тем больше образуется гликозилированного гемоглобина.)

При однократном определении [Г] в крови на СД указывает только гликемия выше 11 ммоль/л. Менее высокая гликемия может иметь другие причины (стресс, например). Более точное мнение о причине гипергликемии позволяет составить построение сахарной кривой – измерение [Г] несколько раз с интервалом времени 30 минут после сахарной нагрузки (то есть после выпивания раствора сахара); но при явном СД сахарную кривую не строят и раствор сахара пить не предлагают.

22. Биохимическая диагностика А Т Е Р О С К Л Е Р О З А .

См. выше и с. 82 (2). На риск развития атеросклероза и его осложнений (инфаркта, инсульта и других) указывают:

1. повышение Хс общего в крови свыше 5,2 ммоль/л,

2. повышение [ЛПНП] (атерогенных) и снижение [ЛПВП] (антиатерогенных).

23. Биохимическая диагностика П Е П Т И Ч Е С К О Й Я З В Ы .

На возможность развития пептической язвы указывает повышенная кислотность желудочного сока. Но при нормальной кислотности язва тоже бывает (медиагастральная).

24. Биохимическая диагностика цинги.

На развитие цинги указывает отсутствии в моче аскорбата после приема повышенной дозы аскорьата. Подробнее – в ответе на вопрос № 13.

К № 1.Диагностическое значение определения в крови глюкозы (гликемии).

Нормальное значение гликемии – 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение в крови концентрации глюкозы (выше 5,5 ммоль/л) называется гипергликемией, а снижение в крови концентрации глюкозы (ниже 3,3) называется гипогликемией.

И гипогликемия, и гипергликемия встречаются у здоровых людей.

Но сильная гипогликемия (ниже 2 ммоль/л) и сильная гипергликемия (выше 7 ммоль/л) указывают на наличие заболеваний и, что еще важнее – на необходимость срочных мер, так как угрожают жизни человека. Сильная гипогликемия может привести у развитию гипогликемической комы, поэтому при обнаружении сильной гипогликемии необходимо срочно ввести в организм человека глюкозу (обычно подозрение на гипогликемию возникает в связи с симптомами гипогликемии – слабостью, спутанностью сознания и так далее; и попытки введения глюкозы предпринимают, не дожидаясь результатов из лаборатории). Сильная гипергликемия (более 15 ммоль\л) может привести к развитию гиперосмолярной комы; эта ситуация встречается у больных сахарных диабетом при повреждении почек (так как при здоровых почках гликемия не бывает более чем 9 ммоль/л); лечение в этом случае – введение инсулина (для снижения гликемии) и введение жидкости.

Определение гликемии может помочь поставить диагноз, если провести определение гликемии не один раз. А через определенные промежутки времени(30 мин).

Причиной гипогликемии у здорового человека чаще всего бывает недостаточное питание (алиментарная гипогликемия).

Диагностическое значение определения в моче аскорбата.

Определение аскорбата (аскорбиновой кислоты = витамина С) в моче проводится с целью выявления дефицита аскорбата в организме (и нет заболевания цинга, которое развивается при дефиците аскорбата в организме). Если в организме есть дефицит аскорбата, то после введения аскорбата в организм ткани (клетки) активно потребляют аскорбат, поэтому в мочу аскорбат не поступает (или поступает в малых количествах). А если содержание аскорбата в клетках достаточное, то при введении аскорбата в организм клетки мало поглощают аскорбата, и избыточное количество аскорбата выводится почками с мочой (так как аскорбат растворим в воде).

Итог – обнаружение аскорбата в моче после приема аскорбата означает, что в организме нет дефицита аскорбата. И наоборот – чем меньше содержание аскорбата в моче после приема аскорбата, тем больше в организме дефицит аскорбата и тем быстрее развивается цинга.

Симптомы цинги – повреждение десен, приводящее к выпадению зубов, а также патология сосудов, приводящая к выходу крови из сосудов (это проявляется, в частности, в появлении на коже красных точек – петехий). Патология сосудов является причиной смерти при цинге. Симптомы начальной стадии цинги – следы крови на зубной щетке после чистки зубов, легко возникающие от несильных ударов синяки (гематомы) и медленное заживление синяков.

1. Виды гипо- и гипергликемий. Диагностическое значение определения глюкозы в крови. Сахарные кривые.

2. Диагностическое значение определения амилазы в крови и в моче.

3. Диагностическое значение определения холестерина в крови.

4. Диагностическое значение определения разных липопротеинов плазмы крови.

5. Диагностическое значение определения кетоновых тел в крови и в моче.

6. Диагностическое значение определения кислотности желудочного сока.

7. Диагностическое значение определения общего белка в сыворотке.

8. Диагностическое значение определения мочевины в сыворотке крови.

9. Остаточный азот и его диагностическое значение.

10. Диагностическое значение определения креатинина и клиренса по креатинину.

11. Диагностическое значение определения билирубина.

12. Биохимическая дифференциальная диагностика желтух.

13. Диагностическое значение определения аскорбиновой кислоты в моче.

14. Диагностическое значение определения активности ферментов.

15. Глюкозурия, ее причины и диагностическое значение.

16. Значение определения кальция и фосфата в сыворотке крови.

17. Биохимическая диагностика панкреатита.

18. Биохимическая диагностика инфаркта.

19. Биохимическая диагностика гепатита.

20. Биохимическая диагностика подагры.

21. Биохимическая диагностика сахарного диабета.

22. Биохимическая диагностика атеросклероза

23. Биохимическая диагностика пептической язвы.

24. Биохимическая диагностика цинги.