6. Диагностическое значение определения к и с л о т н о с т и желудочного сока.

ЯЗВА и гастриты с разной кислотностью. Нормальное значение – рН 1,5-2. Теория о HCl – на А4.

Повышенная кислотность указывает на риск развития язвы (пептической) или на уже существующую язву. Потому что повышенная кислотность разрушает стенку желудка (особенно при снижении защиты желудка: при дефиците слизи, бикарбоната, при снижении обновления клеток СОЖ и т.д.). Но при нормальной кислотности язвы тоже бывают (медиагастральная язва), поэтому нормальная кислотность не означает, что язвы нет. Опасность язвы в риске прободения; при язве типичны сильные боли.

(Характер изъязвления СОЖ при избытке ГКС отличается от пептической язвы – при избытке ГКС множество мелких язв).

Повышенная кислотность бывает при гастрите; гастрит с повышенной кислотностью (со сниженным рН) называется гипер/ацидным гастритом.

Пониженная кислотность указывает обычно на недостаточную функцию обкладочных (париетальных) клеток СОЖ. Это может быть 1) при гастрите с пониженной кислотностью (гипо/ацидный гастрит) или с очень низкой кислотностью (ан/ацидный гастрит, атрофический гастрит), 2) при раке желудка.

Проблемы при низкой кислотности:

1) снижение бактерицидного действия (в частности, это увеличивает риск размножения в желудке бактерии Хеликобактер пилори, которая относится к биологическим мутагенам и канцерогенам, а также к факторам развития язвы),

2) замедление переваривания белковой пищи, диспептические явления (замедленное пищеварение; отсюда недорасщепление пептидов  всасывание коротких пептидов  аллергические реакции; поступление пептидов в толстый кишечник  гниение под действием микрофлоры  образование и всасывание токсичных веществ  интоксикация),

3) если низкая кислотность является результатом сниженная функции обкладочных клеток, то может быть дефицит и другого продукта обкладочных клеток – внутреннего фактора Касла, дефицит которого приводит к дефициту в организме витамина В₁₂ и развитию пернициозной анемии.

Для ЛЕЧЕНИЯ язвы применяют препараты, которые снижают кислотность в полости желудка за счет снижения секреции соляной кислоты – это ингибиторы белка, транспортирующего протоны в полость желудка (ингибиторы протон-калиевой АТФ-азы), и блокаторы рецепторов, через которые гистамин и ацетилхолин стимулируют секрецию соляной кислоты (блокаторы М₂-рецепторов ацетилхолина и Н₂-рецепторов рецепторов гистамина).

7. Диагностическое значение определения О Б Щ Е Г О Б Е Л К А в сыворотке.

С. 37-39 (3). Норма общего белка – около 70 г/л (63-83). (Цифра - как вес тела в кг).

Общий белок – это сумма [ альбуминов ] и [ глобулинов ].

Снижение или увеличение [общего белка] в плазме указывает на патологию. Но нормальное содержание общего белка не исключает того, что пациент не здоров (см. о дис/протеин/емии далее).

Повышение [общего белка] обычно происходит за счет повышения [глобулинов] (которое называется гипер/глобулин/емия). Понижение [общего белка] обычно происходит за счет понижения [альбуминов] (которое называется гипо/альбумин/емия).

При некоторых заболеваниях (при воспалениях и при патологии печени) [глобулинов] увеличивается настолько же, насколько уменьшается [альбуминов] – за счет этого количество общего белка может быть нормальным. Это явление называется дис/протеин/емия (то есть одновременное увеличение белков одной фракции и уменьшение белков другой фракции).

Повышение [глобулинов]: при воспалениях и при патологии печени. Но при разных заболеваниях увеличиваются [] разных подфракций глобулинов: при воспалениях увеличивается [альфа-глобулинов], а при патологии печени – [бета и гамма-глобулинов]. Еще при хроническом воспалении увеличена [гамма-глобулинов] (выявление повышения [гамма-глобулинов] при очередном обследовании указывает на переход воспаления в хроническое воспаление).

Снижение [альбуминов] (гипо/альбумин/емия)происходит при воспалениях и патологии печени. Другие причины снижения [альбуминов]: 1) голодание, 2) нарушение переваривания и всасывания при патологии ЖКТ, 3) потеря альбуминов из сосудов при патологии сосудов, почек и ЖКТ, 4) увеличение распада белков в результате активации тканевых пептидаз.

До сих пор речь шла прежде всего об изменении количества белков плазмы. Кроме этого, имеет значение концентрация белков плазмы – если снижается количество воды в сосудах, то концентрация белков становится повышенной даже при нормальном количестве белков. И наоборот – если воды в сосудах становится много, то при нормальном количестве белков их концентрация становится низкой. См. относительное и абсолютное количество белков.

Снижение концентрации белков в крови проявляется внешне отеками, так как одна из функций белков плазмы крови – это участие в «удержании» воды в сосудах (то есть создание онкотического давления). При дефиците белков в сосудах вода «не удерживается» в сосудах и «задерживается» в тканях, создавая ОТЕКИ.

Все белки плазмы, кроме гамма-глобулинов (антител) и кроме белково-пептидных гормонов, синтезируются печенью. (Гамма-глобулины секретируются плазмоцитами (зрелыми В-лимфоцитами), а белково-пептидные гормоны секретируются железами и некоторыми клетками).