Д и а г н о с т и к а: третьи вопросы билетов.

Курсив можно не зубрить. Биохимическая диагностика – это диагностика по определению [ метаболитов] и активностей ферментов. Это важный, но не единственный метод диагностики – он должен дополняться другими методами.

Здесь – краткие ответы на вопросы. Полные ответы – в методичке «Клинико-диагностическое значение биохимических методов диагностики». Нужно знать как можно больше теории по каждому понятию, которое здесь упоминается. Теория есть в ЛТ и в словаре. Курсив можно не зубрить. Но на «4» и «5» знать курсив желательно. А подчеркнутое нужно учить даже на «3».

Об образовании некоторых терминов: приставка гипер- означает повышение, а гипо- – понижение. Окончание –емия означает «в крови», а окончание –урия означает «в моче» (глюкозурия и т.д.).

№	В е щ е с т в о	Повышение [ вещества ] в крови			пустой	Наличие вещества в моче
1.	Г л ю к о з а	Г и п е р	глик	е м и я		глюкоз	у р и я
2.	Х о л е с т е р и н (в составе ЛП)		холестерин			--
3.	К е т о н о в ы е тела		кетон			кетон
4.	Остаточный а з о т		азот
5.	А м и н о к и с л о т ы		аминоацид			аминоацид
6.	Ф е р м е н т ы (=энзимы)		фермент
7.	Г л и к о п р о т е и н ы		гликопротеин
8	Б и л и р у б и н		билирубин
9.	У р а т ы (соли мочевой кислоты)		урик
10	Ионы к а л ь ц и я		кальций
11	Ионы ф о с ф а т а		фосфат
12	Г л о б у л и н ы		глобулин
13	Б е л к и (= протеины)		протеин			протеин

Снижение концентрации вещества к крови называется гипо…емией: гипогликемия, гипо/альбумин/емия, гипо/кальции/емия, гипо/фосфат/емия и т.д..

1. Виды гипо- и гипергликемий. Диагностическое значение определения г л ю к о з ы в крови. Сахарные кривые.

Виды гликемий – с. 33 и 35 (2) и здесь. Сахарные кривые – с. 34. Написать формулу глюкозы. Назвать норму гликемии – 3,3-5,5 ммоль/л. Виды гипо- и гипергликемий:

№	Гликемия - это [глюкозы] в крови	Г и п е р / г л и к / е м и я	Г и п о / г л и к / е м и я
1.	Что это такое:  или  [Г] в крови	 [глюкозы] в крови (более 5 ммоль/)	 [глюкозы] в крови (менее 3 ммоль/л)
2.	Гипо или гипергликемия опаснее для жизни	Опасна для жизни, но менее, чем гипогликемия	Опаснее, чем гипер- (потому глюкоза необходима для мозга)
3.	Проявления у м е р е н н о й	Гликозилирование белков и вследствие этого – старение, снижение иммунитета, зрения и т.д.	Слабость, плохое настроение, скука, нет желания учиться
4.	Проявления с и л ь н о й	[Г] больше 9 ммоль/л не бывает при нормальной функции почек; См. о гиперосмолярной коме	Обморок, возможна кома (если не ввести Г, то – смерть)
П р и ч и н ы
5.	Переедание или недоедание может быть причиной	Передоедание (алиментарная гипергликемия)	Недоедание (алиментарная гипогликемия)
6.	При 1 или при 2 фазе патологии ЦНС бывает	При 1-й фазе патологии ЦНС	При 2-й фазе патологии ЦНС
7.	Недостаток или дефицит Ин может быть причиной	Недостаток Ин при СД 1-го типа или действия Ин при СД 2-го типа.	Избыток Ин: гиперинсулинизм при гиперфункции β-клеток ПЖЖ
8.	Недостаток или избыток гипергликемических гормонов может быть причиной.	При избытке гипергликемических гормонов: ГГ, ГКС, А, СТГ, ЙТ См. «к № 8».	При дефиците гипергликемических гормонов. Особенно – при дефиците ГКС при недостаточности надпочечников
9.	Патология каких о р г а н о в может быть причиной	См. выше (гиперфункции клеток, вырабатывающих гипергликемические гормоны).	Патология ЖКТ и печени. Потому что в ЖКТ происходит усвоение углеводов пищи, а печень – место образования глюкозы (при распаде гликогена и при ГНГ).
К № 8: избыток ГКС и адреналина бывает при стрессе и при гиперфункции зон надпочечников; избыток СТК при гигантизме или при акромегалии (гиперфункция гипофиза); избыток ЙТ при гиперфункции ЩВЖ. К № 9: другие причины гипогликемии: прием алкоголя, в том числе однократный. Наследственные заболевания – мутации в генах, кодирующие ферменты, участвующие в образовании Г, то есть в процессах синтеза и распада гликогена и др.. См. дисахаридозы (нерасщепление дисахаридов в ЖКТ, в результате чего не образуются и не всасываются моносахариды пищи), гликогеноз (накопление гликогена из-за его нерасщепления из-за отсутствия ферментов расщепления гликогена), агликогеноз (отсутствие гликогена из-за отсутствия его синтеза из-за неактивности ферментов синтеза).

Сахарные кривые.

Содержание глюкозы - 3,3-5,5 ммоль/л

Сахарные кривые здорового человека (1) в больных скрытым (2) и явным

(3) сахарным диабетом.

У здорового человека (1) исходное содержание сахара в крови нормальное (<5 ммоль/л). После приема нагрузки в течение часа вследствие всасывания глюкозы содержание сахара в крови умеренно возрастает. В ответ на развивающуюся гипергликемию усиливается секреция инсулина, глюкоза переходит в ткани и содержание её в крови к 3 часам снижается до исходного уровня или даже несколько ниже.

V больного скрытым сахарным диабетом (2) исходное содержание глюкозы в крови на верхней границе нормы (5,7 ммоль/л). После нагрузки подъем сахара в крови выражен в большей степени и к 3-му часу не достигает исходного содержания вследствие недостаточной выработки инсулина.

У больного явны.и сахарные диабетом (3) натощак определяется гнперглнкемня (9 ммоль/л). К 1-му часу выраженный подъем глюкозы в крови (15 ммоль/л) и к 3-му часу снижение незначительно, не достигает исходной величины вследствие инсулиновой недостаточности.

2. Диагностическое значение определения А М И Л А З Ы в крови и в моче. П а н к р е а т и т или п а р о т и т . С. 12 и 14 (2). Обнаружение амилазы в моче (ее называют диастазой) указывает на то, что у пациента панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Обнаружение амилазы в крови (по повышению активности амилазы в крови) указывает на то, что у пациента либо панкреатит, либо паротит (патология слюнных желез). При обнаружении амилазы в крови нужно определить, панкреатитом или паротитом пациент болен (дифференцировать диагноз). Для этого нужно определить дополнительно, есть ли амилаза в моче (диастаза) или есть ли липаза в крови. Повышение активности амилазы в моче или активности липазы в крови укажет на панкреатит, а отсутствие повышения укажет на паротит.

	патология	Что это такое	ферменты в крови		фермент в моче
1.	П а н к р е а т и т	Воспаление ПЖЖ	А м и л а з а	Л и п а з а	А м и л а з а мочи
2.	П а р о т и т	п/л слюнных желез (СЖ)	амилаза	---	---

Объяснения: амилаза вырабатывается ПЖЖ и слюнными железами, из которых поступает по протокам в пищеварительный тракт для пищеварения (для переваривания крахмала пищи: расщепления крахмала до мальтозы)) – амилаза ПЖЖ поступает в ДПК, а амилаза слюнных желез поступает в ротовую полость. В крови амилаза не должна находиться, и наличие амилазы в крови является результатом повреждения СЖ или ПЖЖ. В мочу может попасть только амилаза ПЖЖ (если она есть в крови), а амилаза СЖ попасть в мочу не может. Липаза вырабатывается в ПЖЖ, но не в СЖ. У человека речь идет об α-амилазе. β-амилазы у человека нет, так как это амилаза, которая позволила бы человеку питаться бумагой так же, как хлебом – эта амилаза расщепляет β-гликозидные связи в целлюлозе. α-амилаза катализирует отщепление мальтозы от крахмала или гликогена пищи.