Глава 1. Теоретический анализ проблемы по работам отечественных и зарубежных исследователей

1.1. Отечественные теории алкогольной зависимости

В своей работе «Алкоголь и дети» Е.В.Борисов и Л.П.Василевская раскрывают сведения о вредном влиянии алкоголя на детей и подростков. Описано не только непосредственное отрицательное воздействие употребление алкоголя на развивающийся организм, но и подробно рассматривается косвенное влияние пьянства взрослых на формирование личности ребенка. Даны рекомендации по предубеждению распространения употребления алкоголя детьми и подростками. [20]

Алкоголизм – самая распространенная вредная привычка, зачастую превращается в серьезное заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него, сопровождающаяся систематическим потреблением алкогольных напитков несмотря на негативные последствия.

Помимо того, что само состояние алкогольного опьянения зачастую толкает человека на безумные, подлые и некрасивые поступки, последствия его действия плачевны для организма.

Алкоголь разрушает иммунную систему, ткани и органы и особенно деструктивно влияет на кору головного мозга. Он постепенно вызывает замедление работы мозга и отмирание его клеток, как у алкоголиков, так и у тех, кто любит просто пропустить по стаканчику. [1]

Пьянство и особенно зачатие ребёнка в состоянии алкогольного опьянения увеличивает шансы родить больного и недоношенного младенца или вовсе не родить. Дети алкоголиков развиваются медленнее своих сверстников.

Алкоголь сокращает жизненный цикл на 10-15 лет.

Алкоголь вызывает диурез, то есть, повышенное выделение мочи, из-за чего организм обезвоживается и теряет соли, таким образом, нарушается обмен веществ. [25]

Отравление этиловым алкоголем

Этиловый алкоголь - повсеместно распространенный яд. Виды спиртных напитков, способы употребления, острое и хроническое отравление им и его отрицательное социальное значение настолько хорошо известны, что здесь остается добавить очень немного.

С судебно-медицинской точки зрения, прежде всего, важно отметить, что в громадном большинстве спиртных напитков этиловый алкоголь присутствует не один, а совместно с другими ядами, которые могут значительно видоизменять и усиливать его действие. Эти добавочные яды образуются в процессе изготовления напитка или же добавляются к винам, водкам, ликерам и.т.д. для вкуса, запаха, цвета и с целью фальсификации. Известны случаи намеренного прибавления в вина и водки одурманивающих веществ (хлоралгидрата, настоя табака, кокаина, опия и др.) для «более сильного действия» или же с преступными целями; нередко яд прибавлялся в вино или водку непосредственно с целью смертельного отравления.

Этиловый алкоголь, принятый в достаточной дозе за короткий промежуток времени и сразу, несомненно, может вызвать быструю смерть совершенно здорового человека. Но индивидуальные различия по отношению к алкоголю необыкновенно велики, поэтому точной дозы указать невозможно. Известны случаи смерти от 100г алкоголя (в виде водки 300 ), от 2-3 бутылок портвейна, но есть лица, которые переносят гораздо большие дозы - 400-500г. При введении алкоголя небольшими порциями, с достаточным количеством пищи, переносят еще большие количества. Дети очень чувствительны к алкоголю; у пятилетнего ребенка 10г вызывают опасные явления. Многие хронические отравления(ртутное, свинцовое, мышьяковое, анилиновое и др.) сильно повышают чувствительность организма к алкоголю.

Таким образом, при оценке смертельного случая после употребления алкоголя необходимо оценить не только количество выпитого выпитка, но и вид его, возможные примеси, способ и быстроту употребления, степень наполнения желудка и многие другие условия.

Смерть от отравления этиловым спиртом встречается нечасто; гораздо чаще алкоголь способствует наступлению смерти от других причин или даже вызывает появление новых обстоятельств, ведущих к смерти. Так как об этой роли алкоголя неоднократно упоминалось в соответствующих главах, то здесь необходимо только кратко суммировать сказанное.[12]

1. Алкоголь способствует быстрой и внезапной остановке болезненно измененного сердца, играя, таким образом, важную роль в этиологии скоропостижной смерти. При типичном отравлении алкоголем смерть наступает от паралича дыхательного центра, но при болезненных изменениях сердечной мышцы может произойти первичная остановка сердца даже при не слишком больших дозах.

2. Даже небольшие дозы алкоголя могут вызывать у склеротиков разрыв мозговых сосудов с апоплексией и быстрым смертельным исходом.

3. Сильное отравление алкоголем значительно понижает температуру тела и способствует смерти от действия внешнего холода.

4. В состоянии сильного опьянения происходит рвота , причем рвотные массы легко аспирируются (потеря рефлексов) и вызывают смерть от удушения.

5. В состоянии опьянения легко, упав, утонуть «в луже воды», упасть из окна. С балкона, с поезда, попасть под поезд или другой транспорт, подавиться большим куском пищи и.т.д.

6. В состоянии опьянения в поисках водки пьяницы нередко выпивают другие яды – кислоты, лизол, нашатырный спирт и.т.д., вызывающие смертельное отравление.

7. Приведение к состоянию опьянения- один из распространенных способов приведения жертвы в беспомощное состояние с целью грабежа, изнасилования или иного преступления.[19]

8. Большое количество преступлений совершается в состоянии опьянения; преступность тесно связана с алкоголизмом. Многие несчастные случаи, особенно транспортные, зависят от опьянения либо водителя, либо жертвы; несчастные случаи на производстве и в быту тоже тесно связаны с приемами алкоголя. Иногда и самоубийства происходят в состоянии опьянения. Преступники и самоубийцы нередко нарочно приводят себя в состояние опьянения.

9. Очень часто многие другие заболевания (кровоизлияние в мозг, общее истощение, крупозное воспаление легких, острые инфекции с бредом и.т.д.) принимают за состояние опьянения, что влечет за собой гибельный для больного отказ в подаче врачебной помощи. Да и самое опьянение- это типичное острое отравление и нередко требует экстренной медицинской помощи.

Смертельные отравления алкоголем- почти всегда несчастный случай. Известны лишь единичные случаи убийства и самоубийства посредством алкоголем. [23]

Состояние опьянения

В начальной стадии опьянения наблюдается учащение пульса, расширение сосудов (покраснение лица), углубление дыхания, наклонность к психомоторным возбуждениям.

Психические и нервные расстройства при острой алкогольной интоксикации далеко не у всех людей одинаковы. Высшие психические центры парализуются, задерживающие центры растормаживаются, и выявляются самые разнообразные наклонности человека, нередко узко эгоистического и антиобщественного свойства. Они немедленно, тоже без задержки осуществляются. Наступает хорошо всем известная картина опьянения средней степени, с разнообразными несогласованными движениями, расстройством речи, беспричинным смехом, пением, криками, слезами и многими другими явлениями. Это состояние может быть самым разнообразным по форме, содержанию и интенсивности. При дальнейшем действии алкоголя постепенно развивается двигательный паралич, наступает потеря чувствительности, глубокий сон и даже бессознательное состояние- стадия глубокого опьянения или наркоза. Дыхание и пульс замедляются, температура падает иногда ниже , почти всегда возникает рвота, грозящая опасностью задушения; часты непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширены, лицо цианотично; иногда наблюдаются судороги и паралич дыхания. Смерть может наступить в течение немногих часов.[13]

Сразу принятые большие дозы алкоголя быстро вызывают расстройство сознания, двигательные параличи и понижение кровяного давления при быстром пульсе. Эти формы тяжелого отравления легко могут вести к смерти. Может также наступить отек легких.[4]

Несомненно, существуют случаи так называемого патологического опьянения, когда после сравнительно небольших доз человек быстро впадает в состояние опьянения и теряет способность распознавать окружающее при почти нормальной функции двигательной сферы; реакция на внешние воздействия необыкновенно повышена, тем более что эти воздействия воспринимаются совершенно неверно. Вследствие этого такие лица иногда очень неопасны и могут совершать тяжелые антисоциальные поступки (убийства, изнасилования), о которых затем ничего не помнят. Внешние проявления патологического опьянения также чрезвычайно разнообразны. [23]

Отравление суррогатами алкоголя

Суррогатами алкоголя не совсем правильно называют всевозможные вещества, которые люди пьют вместо спиртных напитков. Сюда относят как жидкости, содержащие этиловый спирт в недостаточно чистом или в непригодном для питья виде (денатурированный спирт, сырец, самогон, одеколон), так и совершенно другие вещества – метиловый спирт, амиловый спирт, дихлорэтан, этиленгликоль и.т.д. Отравления суррогатами первой категории подходят на отравление этиловым спиртом, но обычно тяжелее вследствие побочного воздействия загрязняющих веществ; тем не менее смертельные исходы также редки, как при отравлении питьевыми препаратами этилового алкоголя и значение их в общем такое же. Отравления же веществами второй категории гораздо опаснее, так как все они являются сильными ядами и уже сами по себе вызывают смертельные отравления.

Метиловый спирт в первую мировую войну был одним из наиболее распространенных заменителей спиртных напитков. В настоящее время отравления метиловым спиртом встречается гораздо реже. Сами препараты метилового алкоголя часто бывают загрязнены другими алкоголями или смешаны, например, с ацетоном (древесный спирт). Действие метилового алкоголя на организм похоже на действие этилового, но длительнее и нередко поражает зрительные нервы. Смертельная доза колеблется от 30 до 100г, но иногда наблюдались явления тяжелого отравления после приема 8-10г. Известны как острые, так и хронические отравления метиловым спиртом. В отличие от этилового алкоголя состояние собственно опьянения может отсутствовать. Тяжелые явления отравления – кома, цианоз, одышка, судороги и тяжелый коллапс – наступают внезапно. Очень часто наблюдались расстройства зрения, иногда переходившие в полную слепоту. Часто между приемом яда и первыми признаками отравления бывает так называемый скрытый период от 3-4 часов до 3-4 дней. Смерть может наступить иногда через полчаса-час после начала заболевания, иногда же отравление затягивается.