Манипуляция № 14 введение влагалищных зеркал
Цель: осмотр стенок влагалища и шейки матки.
Показания: гинекологические исследования.
Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, ложкообразное зеркало, подъемник, зеркало Куско, перчатки,дезраствор (3% хлорамин).
Последовательность действий:
1. Объяснить пациентке цель процедуры;
2. Вымыть руки, надеть перчатки;
3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;
4. 1 и 11 пальцами левой руки развести большие половые губы;
5. Правой рукой осторожно ввести створчатое зеркало в сомкнутом виде вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и раскрыть, не доходя до шейки матки;
6. Продвинуть зеркало в раскрытом виде к сводам влагалища так, чтобы видна была шейка матки;
7. Закрепить зеркало в раскрытом виде с помощью винта;
8. Осмотреть шейку матки;
9. Раскрыть винт на зеркале;
10. Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;
11. Ложкообразное зеркало ввести ребром параллельно боковой стенки влагалища;
12. Повернуть зеркало поперек, фиксировать заднюю стенку влагалища и вывести шейку матки;
13. Параллельно зеркалу ввести переднее зеркало-подъемник, для подъема и фиксации передней стенки влагалища;
14.По окончании процедуры осторожно удалить из влагалища подъемник, а затем зеркало.
15. Поместить инструментарий в 3% раствор хлорамина;
16. Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:
Мочевой пузырь должен быть опорожнен;
В настоящее время используют одноразовые комплекты инструментов;
Осмотр стенок влагалища производят при выведении зеркала;
Осмотр передней стенки влагалища проводят при выведении зеркала-подъемника;
Заднюю стенку влагалища осматривают при выведении ложкообразного зеркала.
Осложнения: травма слизистой влагалища
Манипуляция № 15 «Забор мазков на степень чистоты влагалища»
Цель: обследование для обнаружения инфекций, передающихся половым путем.
Показания: дизурические расстройства; выделения из мочеполовых органов; риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные: ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, зеркало Куско, длинный гинекологический пинцет, ватные шарики, 2 предметных стекла, стеклограф, перчатки; почкообразный лоток, емкости с дезинфицирующими средствами.
Последовательность действий:
Взятие мазков у женщин.
Надеть перчатки.
Разделить стеклографом предметное стекло на 4 отдела («U», «V», «С», «R»).
Вытереть сухим стерильным тампоном область уретры и парауретральных ходов.
Массировать уретру пальцем со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости.
Забрать материал ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом, вводя инструмент вглубь уретры на 1,5-2,0 см, стараясь получить отделяемое легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры.
Нанести отделяемое на предметное стекло тонким равномерным слоем в отдел «U».
Использованные предметы ухода поместить в лоток для отработанного материала.
Ввести во влагалище зеркало Куско и раскрыть шейку матки.
Протереть шейку матки сухим стерильным тампоном, сбросить его в лоток для использованного материала.
Ввести длинный гинекологический пинцет в цервикальный канал на глубину 1,0 и захватить отделяемое со стенок канала.
Нанести его на предметное стекло в раздел «С».
Взять длинным гинекологическим пинцетом отделяемое со стенок влагалища, преимущественно из заднего свода влагалища и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «V».
Взять тупой ложечкой Фолькмана из анального отверстия прямой кишки материал путем соскоба со слизистой оболочки и ее складок и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «R».
Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки.
Примечание:
Манипуляцию проводить осторожно, чтобы не поранить слизистую.
У девочек исследуется отделяемое слизистой оболочки уретры, влагалища и прямой кишки. Методика взятия материала та же, что и у женщин, только материал из влагалища берут осторожно, без зеркал, желобоватым зондом через гименальное отверстие.