II группа крови

Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика).

1. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета).

2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме.

3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин.

Результат читается следующим образом:

1)      с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III);

2)      в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II);

3)      агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV);

4)      агглютинация не наступила в обеих каплях - кровь 0 (I);

9.Группы крови системы Rh

К сис­те­ме Rh (ре­зус-фак­тор) при­над­ле­жат три па­ры эрит­ро­ци­тар­ных ан­ти­ге­нов (то есть про­дук­ты трех пар ал­лель­ных ге­нов; см. ни­же, разд. «На­сле­до­ва­ние»):

• Cc;

• Dd;

• Ee.

Сле­до­ва­тель­но, у ка­ж­до­го че­ло­ве­ка име­ет­ся по од­но­му из ка­ж­дой па­ры ан­ти­ге­нов (на­при­мер, cDE, CDE, cde и пр.).

Наи­боль­ши­ми ан­ти­ген­ны­ми свой­ст­ва­ми об­ла­да­ет ан­ти­ген D, и имен­но он наи­бо­лее рас­про­стра­нен у че­ло­ве­ка.

Определение Rh-фактора крови.

Первый способ.

1. Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВ0, что и у данного больного, и содержащие антирезусантитела.

2. В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку - одну каплю стандартной сыворотки АВ (IV), не содержащую резус-антител (контроль на неспецифическую агглютинацию).

3. В первые капли каждой серии сыворотки добавляют одну каплю взвеси исследуемых эритроцитов, во вторые капли каждой серии - одну каплю контрольных резус-положительных, в третью - одну каплю контрольных резус-отрицательных эритроцитов.

4. В контрольную каплю с сывороткой АВ (IV) добавляют одну каплю исследуемых эритроцитов.

5. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-480 С на 10 мин.

Результат читают после снятия чашки с водяной бани на белом фоне: образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус являются Rh-положительными, не давшие агглютинации - Rh-отрицательными. В контрольной капле с сывороткой АВ (IV) агглютинации быть не должно.

Второй способ (с использованием универсального реагента антирезус)

1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.

2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам

3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.

Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь)

10. Лейкоцитарная формула здорового человека

лейкоциты в норме у человека составляют 4,0*109-9,0*109/л. Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение лейкоцитов разного вида. Те или иные ее изменения могут также помочь в диагностике аллергических состояний, болезней крови, инфекционных заболеваний и т.д. Показатели лейкоцитарной формулы позволяют  составить первоначальное представление о степени напряженности иммунитета, его резервах, предрасположенности к аллергическим заболеваниям и происхождении патогенной микрофлоры. Число лейкоцитов в крови может изменяться в течение дня под действием разнообразных факторов, не выходя, однако, за пределы биологической нормы. Так, в норме число лейкоцитов может несколько увеличиться после приема пищи (в связи с этим для большей точности кровь для исследования лучше брать натощак), после значительной физической нагрузки и во второй половине дня. Для женщин характерно физиологическое повышение числа лейкоцитов в предменструальный период, во второй половине беременности и в период родов.

11. Подсчет форменных элементов крови

Существуют способы анализа и количественной оценки гематологических показателем крови. Подсчет клеток проводят несколькими методами: с помощью счетных камер, в мазках крови, с помощью счетчиков и автоматов. Наиболее "старый" и распространенный микроскопический метод подсчета клеток с помощью счетных камер. Он основан на использовании разведенной крови, помещенной в счетную камеру (в нашей стране пользуются преимущественно камерой Горяева). Для подсчета всех Форменных элементов используется единый принцип. Различия заключаются в степени разведения крови, использовании для разведения крови при подсчете эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов разных жидкостей, подсчете клеток в различном числе квадратов. Лейкоцитарная формула подсчитывается в окрашенных мазках крови. Находят 100 лейкоцитов и выражают соотношение отдельных их видов в процентах.

Камера Горяева — приспособление, предназначенное для подсчета количества клеток в заданном объёме жидкости. Обычно ее используют для определения числа форменных элементов в образце крови.

К амеры состоят из толстого предметного стекла с нанесенными на них поперечными прорезями, образующими три поперечно расположенные плоские площадки.

Средняя площадка продольной прорезью разделена на две, каждая из которых имеет выгравированную на ней сетку. После притирания покровного стекла создается камера, закрытая с двух боковых сторон, а с двух других остаются щели (капиллярные пространства), через которые и заполняют камеру.

Принцип сеток один и тот же. Они разделены на то или иное число квадратов, различным образом сгруппированных.

Постоянной величиной во всех сетках является так называемый «малый квадрат», сторона которого равна 1/20 мм, следовательно, его площадь равна 1/400 мм2.

Зная площадь, на которой произведён подсчёт форменных элементов крови, высоту камеры и степень разведения крови, можно легко определить количество их в 1 куб. мм крови.

Для вычисления количества эритроцитов Для правильного подсчета эритроцитов необходимо точно взять определённый объём крови, правильно развести её физиологическим раствором или жидкостью Гайема, правильно зарядить камеру, точно подсчитать все клетки, расположенные в 3—5 больших квадратах, и, наконец, высчитать их количество в 1 куб. мм неразведённой крови.

Подсчет лейкоцитов производят в тех же счетных камерах. Для разведения крови пользуются растворами, гемолизирующими эритроциты, напр. 2-проц. раствором уксусной кислоты, подкрашенным 1 мл насыщенного раствора метиленовой сини. Взвесь приготовляют в меланжере для лейкоцитов, набирая кровь до метки I и разводящий раствор до метки II. Зарядив обычным путем камеру, производят подсчет по всей сетке (в 400 квадратов).

Подсчет тромбоцитов основан на определении их отношения к количеству эритроцитов.

В окрашенном тонком мазке подсчитывают все эритроциты и все тромбоциты. При этом обычно пользуются окошечком, делящим поле зрения микроскопа на 4 части. Подсчитав 3 тыс. эритроцитов, определяют, какое количество тромбоцитов падает на 1 тыс. эритроцитов. Путем простого пересчета нетрудно определить их абсолютное содержание в 1 мл. крови.

12. Легочные объемы и емкости

Вы­де­ля­ют 4 про­стых объ­е­ма и 4 со­став­ных объ­е­ма; по­след­ние пред­став­ля­ют со­бой сум­мы двух или не­сколь­ких объ­е­мов и на­зы­ва­ют­ся ле­гоч­ны­ми ем­ко­стя­ми, а про­стые объ­е­мы при этом на­зы­ва­ют про­сто ле­гоч­ны­ми объ­е­ма­ми.

• Ле­гоч­ные объ­е­мы:

• ды­ха­тель­ный объ­ем: объ­ем воз­ду­ха, вды­хае­мый (или вы­ды­хае­мый) при од­ном вдо­хе (вы­до­хе). В нор­ме при спо­кой­ном ды­ха­нии — до 500 мл;

• ре­зерв­ный объ­ем вдо­ха: объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый мож­но до­пол­ни­тель­но вдох­нуть по­сле спо­кой­но­го вдо­ха. В нор­ме — 2000—3000 мл;

• ре­зерв­ный объ­ем вы­до­ха: объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый мож­но до­пол­ни­тель­но вы­дох­нуть по­сле спо­кой­но­го вы­до­ха. В нор­ме — око­ло 1000—1500 мл;

• ос­та­точ­ный объ­ем лег­ких: объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый ос­та­ет­ся в лег­ких по­сле мак­си­маль­но­го вы­до­ха. В нор­ме — око­ло 1000—1500 мл. Этот объ­ем нель­зя из­ме­рить (а сле­до­ва­тель­но, нель­зя из­ме­рить или рас­счи­тать функ­цио­наль­ную ос­та­точ­ную ем­кость и об­щую ем­кость лег­ких) при спи­ро­мет­рии. Он оп­ре­де­ля­ет­ся дру­ги­ми ме­то­да­ми. Ос­та­точ­ный объ­ем лег­ких — важ­ный кли­ни­че­ский по­ка­за­тель; в ча­ст­но­сти, он сни­жа­ет­ся при мно­гих со­стоя­ни­ях, ха­рак­те­ри­зую­щих­ся за­труд­нен­ным вы­до­хом.

• Ле­гоч­ные ем­ко­сти:

• жиз­нен­ная ем­кость лег­ких: объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый мож­но вы­дох­нуть по­сле мак­си­маль­но­го вдо­ха; сум­ма ды­ха­тель­но­го объ­е­ма, ре­зерв­но­го объ­е­ма вдо­ха и ре­зерв­но­го объ­е­ма вы­до­ха. В нор­ме — 3000—4500 мл; Этот по­ка­за­тель за­ви­сит от эла­стич­но­сти лег­ких и груд­ной клет­ки, со­стоя­ния ды­ха­тель­ных мышц и их ин­нер­ва­ции, из­ме­ня­ет­ся в за­ви­си­мо­сти от уров­ня тре­ни­ро­ван­но­сти и яв­ля­ет­ся од­ним из са­мых рас­про­стра­нен­ных по­ка­за­те­лей функ­ции внеш­не­го ды­ха­ния.

• об­щая ем­кость лег­ких: объ­ем воз­ду­ха, со­дер­жа­щий­ся в лег­ких на вы­со­те мак­си­маль­но­го вдо­ха; сум­ма жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких и ос­та­точ­но­го объ­е­ма лег­ких. В нор­ме — 4000—6000 мл;

• функ­цио­наль­ная ос­та­точ­ная ем­кость: объ­ем воз­ду­ха, со­дер­жа­щий­ся в лег­ких по­сле спо­кой­но­го вы­до­ха; сум­ма ре­зерв­но­го объ­е­ма вы­до­ха и ос­та­точ­но­го объ­е­ма лег­ких. В нор­ме — 2000—3000 мл; Этот по­ка­за­тель ра­вен объ­е­му воз­ду­ха в лег­ких пе­ред на­ча­лом вдо­ха. Этот объ­ем дос­та­точ­но ве­лик, что пре­ду­пре­ж­да­ет рез­кие ко­ле­ба­ния со­ста­ва аль­ве­о­ляр­но­го воз­ду­ха в про­цес­се ды­ха­ния: при ка­ж­дом вдо­хе аль­ве­о­ляр­ный воз­дух об­нов­ля­ет­ся лишь на не­боль­шую часть. Кро­ме то­го, за счет боль­шой функ­цио­наль­ной ос­та­точ­ной ем­ко­сти в аль­ве­о­лах соз­да­ет­ся ре­зерв воз­ду­ха на слу­чай дли­тель­ной за­держ­ки ды­ха­ния.

• ем­кость вдо­ха: объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый мож­но вдох­нуть по­сле спо­кой­но­го вы­до­ха; сум­ма ды­ха­тель­но­го объ­е­ма и ре­зерв­но­го объ­е­ма вдо­ха. В нор­ме — 2500—3500 мл.

При­ве­ден­ные ко­ли­че­ст­вен­ные зна­че­ния силь­но ко­леб­лют­ся, за­ви­сят от по­ла, воз­рас­та, рос­та и дру­гих фак­то­ров и яв­ля­ют­ся ори­ен­ти­ро­воч­ны­ми.

Крат­ко оха­рак­те­ри­зу­ем не­ко­то­рые наи­бо­лее важ­ные из ле­гоч­ных объ­е­мов и ем­ко­стей.

13. Показатели вентиляции легких

Ос­нов­ных та­ких по­ка­за­те­лей три.

1. Аль­ве­о­ляр­ная вен­ти­ля­ция (АВ) — объ­ем воз­ду­ха, про­хо­дя­щий че­рез аль­ве­о­ляр­ное про­стран­ст­во за ми­ну­ту.

АВ = (ДО – ОМП)  ЧД, где ДО — ды­ха­тель­ный объ­ем; ОМП — объ­ем мерт­во­го про­стран­ст­ва

Ми­нут­ный объ­ем ды­ха­ния (МОД) — объ­ем воз­ду­ха, про­хо­дя­щий че­рез лег­кие за ми­ну­ту. В по­кое МОД со­став­ля­ет 6—8 л/мин. МОД все­гда боль­ше АВ, так как часть МОД идет на вен­ти­ля­цию мерт­во­го про­стран­ст­ва

МОД = ДО  ЧД, где ЧД — час­то­та ды­ха­ний

2. Мак­си­маль­ная вен­ти­ля­ция лег­ких (МВЛ) — объ­ем воз­ду­ха, ко­то­рый мог бы прой­ти че­рез лег­кие за ми­ну­ту при мак­си­маль­но ин­тен­сив­ном (час­том и глу­бо­ком) ды­ха­нии. МВЛ от­ра­жа­ет мак­си­маль­ные ре­зер­вы ды­ха­тель­ной сис­те­мы, ко­то­рые ни­ко­гда не ис­поль­зу­ют­ся: МВЛ мо­жет дос­ти­гать 180 л/мин, а МОД да­же при са­мой ин­тен­сив­ной на­груз­ке не пре­вы­ша­ет 100 л/мин. Что­бы рас­счи­тать МВЛ, че­ло­ве­ка про­сят ды­шать мак­си­маль­но ин­тен­сив­но в те­че­ние 10 с и по­лу­чен­ный объ­ем воз­ду­ха пе­ре­рас­счи­ты­ва­ют на 1 мин.

14. Спирометрия, спирография

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

_____________________________________________________________________________

Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний сбронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия,холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики междулегочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

_____________________________________________________________________________

 

Техника проведения спирографии. Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования. Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом(АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

 

 

Рис. 2. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

15. Проба Тиффно (объём форсированного выдоха за 1-ую секунду или ОФВ1)

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели. объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ; 2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %; Уменьшение индекса Тиффно и ОФВ1 является характерным признаком заболеваний, которые сопровождаются снижением бронхиальной проходимости — бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких,бронхоэктатической болезни и пр. 

16. Определение величины плеврального давления

Внутриплевральное давление — давление в герметично замкнутой плевральной полости между висцеральными и париеталь­ными листками плевры. В норме это давление является отрицатель­ным относительно атмосферного. Внутриплевральное давление воз­никает и поддерживается в результате взаимодействия грудной клет­ки с тканью легких за счет их эластической тяги. При этом эластическая тяга легких развивает усилие, которое всегда стре­мится уменьшить объем грудной клетки. В формировании конечного значения внутриплеврального давления участвуют также активные силы, развиваемые дыхательными мышцами во время дыхательных движений. Наконец, на поддержание внутриплеврального давления влияют процессы фильтрации и всасывания внутриплевральной жид­кости висцеральной и париетальной плеврами. Внутриплевральное давление может быть измерено манометром, соединенным с плев­ральной полостью полой иглой.

  В клинической практике у человека для оценки величины внут­риплеврального давления измеряют давление в нижней части пи­щевода с помощью специального катетера, который имеет на конце эластичный баллон. Катетер проводят в пищевод через носовой ход. Давление в пищеводе примерно соответствует внутриплевральному давлению, поскольку пищевод расположен в грудной полости, из­менения давления в которой передаются через стенки пищевода.

  При спокойном дыхании внутриплевральное давление ниже ат­мосферного в инспирацию на 6—8 см вод. ст., а в экспирацию — на 4—5 см вод. ст.

 Прямое измерение внутриплеврального давления на уровне раз­личных точек легкого показало наличие вертикального градиента, равного 0,2—0,3 см вод.ст.*см-1. Внутриплевральное давление в апикальных частях легких на 6—8 см вод. ст. ниже, чем в базальных отделах легких, прилегающих к диафрагме. У человека в положении стоя этот градиент практически линейный и не изменяется в процессе дыхания. В положении лежа на спине или на боку градиент несколько меньше (0,1—0,2 см вод.ст.*см-1 ) и совсем отсутствует в верти­кальном положении вниз головой.

17. Показатели содержания газов в газовых смесях и жидкостях

Формы содержания газов в жидкостях

Газы могут пребывать в жидкостях в двух состояниях:

1)физически растворенном;

2)  химически связанном (например, кислород с гемоглобином).

Показатели содержания газов в газовых смесях и жидкостях

Этих показателей три.