Лекция № 4 Открытые и закрытые переломы

Переломы костей – полное нарушение целости кости под действием различных факторов.

Если целость кости нарушена не по всему поперечнику или по длине, то это трещина.

Различают переломы травматические, возникающие в результате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные наличием заболевания в кости (туберкулёз, опухоль, отсеомиелит – гнойное воспаление костного мозга).

Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с повреждением кожи в области перелома).

Линия перелома может иметь различное направление в зависимости от приложения травмирующей силы. Поэтому различают переломы:

1. Поперечные, возникающие от прямого удара;

2. Косые, образуются при сгибании трубчатых костей;

3. Винтообразные (линия перелома идёт по кости спирально) возникают при фиксировании одного конца конечности и вращении другого;

4. Оскольчатые, возникающие при поперечном сдавливании или огнестрельном ранении;

5. Вколоченные, возникают при падении с высоты, характеризуются внедрением одного отломка в другой;

6. Компрессионные, возникают при сплющивании тела одного из позвонков.

Признаки переломов делятся на две группы:

1. Относительные (вероятные) – признаки, которые встречаются и при других травмах (нарушение двигательной функции повреждённого органа, боль, припухлость).

2. Абсолютные (достоверные), к которым относятся:

а) Укорочение кости, которое возникает в результате смещения отломков по длине;

б) Деформация в месте травмы;

в) Появление патологической подвижности в месте травмы.

Осложнения переломов:

1. Повреждение крупных сосудов костными отломками (при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых переломах – внутритканевая гематома).

2. Повреждение костными отломками нервных стволов, что может привести к травматическому шоку или развитию параличей.

3. При открытых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сепсиса.

4. Костные отломки могут повредить жизненно важные органы.

ПМП при переломах.

[Правильно и своевременно оказанная помощь имеет огромное значение для пострадавшего. Она предупреждает развитие травматического шока, кровотечения, инфицирование.]

1. При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с остановки кровотечения:

а) наложить жгут;

б) обработать рану;

в) наложить стерильную повязку.

2. Для профилактики травматического шока проводят обезболивание (пенталгин, кетанов, анальгин).

3. Иммобилизировать костные отломки в месте перелома. Это достигается наложением шин или подручных средств.

4. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортировка

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение при переломах верхней конечности можно сидя, а с переломами нижней конечности – лёжа на спине, желательно на носилках. При переломах верхней конечности руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, при переломе ноги – нога должна быть прямая, при переломе тазовых костей – в позе лягушки. Конечность необходимо уложить на что-нибудь мягкое и слегка приподнять. Транспортировка, и особенно перекладывание, должны быть чрезмерно щадящими, так как малейшее смещение костных отломков причиняет сильную боль.

Иммобилизация – приведение в неподвижное состояние части тела (конечность, позвоночник).

Иммобилизацию применяют при повреждениях костей, обширных повреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей.

[Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает развитие травматического шока.]

Иммобилизация делится на:

1. Транспортную (временную) – осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный покой поврежденного органа. Осуществляется стандартными и подручными средствами.

2. Лечебную, осуществляется в лечебном учреждении с помощью гипса, спиц и т.д.

К стандартным средствам относятся:

1. Металлические сетчатые шины, скатанные в рулон в виде бинта, применяются для иммобилизации кисти и предплечья.

2. Фанерные шины. Изготовлены из фанеры, изогнутой желобом. Применяется для иммобилизации локтевого, плечевого и голеностопного суставов.

3. Лестничные проволочные шины, которые хорошо моделируются, обладают достаточной жёсткостью, поэтому являются универсальными.

К подручным средствам относятся палки, доски, зонтик, лыжи и т.д. Если их нет, то нужно использовать аутоиммобилизацию: прибинтовывают верхнюю конечность к туловищу, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой ноге.