Виды закрытых повреждений головного мозга

Сотрясение ГМ

При этой травме нет грубых видимых органических изменений самого вещества мозга. Это наиболее лёгкая мозговая травма, и все развивающиеся нарушения функций головного мозга обратимы.

Общемозговые признаки:

1. Кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 1-2 минут);

2. Однократная рвота;

3. Ретроградная амнезия – утрата памяти на события, предшествующие травме;

4. Головная боль;

5. Головокружение;

6. Шум в ушах;

7. Неустойчивая походка;

8. Нарушение сна.

Специфические симптомы:

1. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет;

2. Сухожильные рефлексы не вызываются;

3. На вопросы больной отвечает с задержкой, иногда после повторения их.

Общее состояние нормализуется в течение 7-10 дней. В это время пострадавший должен соблюдать полупостельный режим и находиться под наблюдением в стационаре.

Ушиб ГМ.

Эта травма сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Появление ушиба можно представить следующим образом. При сильном ударе по голове ГМ приходит в движение и ударяется о череп.

[Н-р, при ударе по затылку ГМ, придя в движение, ударяется лобной долей о лобную кость. Ушиб может появиться и непосредственно в области удара.]

В месте прикосновения ГМ с черепом происходит размозжение мозговой ткани, кровоизлияние, отёк, вызывающие деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Со временем гематома рассасывается с образованием рубца или кисты.

Общемозговые симптомы:

1. Длительная потеря сознания (от нескольких минут и больше);

2. Многократная рвота;

Специфические симптомы:

1. Нарушение дыхания;

2. Нарушение сердечной деятельности (брадикардия);

3. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

4. Очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы.

При очаговых поражениях мозга развиваются стойкие расстройства различных функций, т.е. появляются различные параличи конечностей, нарушается речь (афазия), мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом.

Повреждения костей черепа.

Различают переломы свода или основания черепа. При переломах свода черепа костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозговую оболочку и вещество мозга. При переломах основания черепа происходит разрыв твёрдой мозговой оболочки.

Общемозговые симптомы такие же, как и при ушибе ГМ.

Специфические симптомы:

1. Гипертермия;

2. Урежение пульса;

3. Снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы;

4. Расстройства дыхания;

5. Кровотечение из носа, носоглотки, ушей;

6. Истечение ликвора – спинномозговой жидкости;

7. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кровотечения – «симптом очков».

Прогноз при переломах основания черепа неблагоприятный. Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа.

Пмп при закрытых повреждениях гм

1. Пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

2. Если больной в сознании, то транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении лёжа на спине. Чтобы уменьшить тряску головы, необходимо под голову подложить подушку или одежду.

3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то в целях предотвращения удушья (асфиксии) при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом. В этом случае под лоб необходимо подложить скатку одежды или руки пострадавшего.

4. Для профилактики травматического шока провести обезболивание.

5. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого тепло укутать.

Степени нарушения сознания

Расстройство сознания возникает как результат нарушения взаимоотношений полушарий ГМ. Они являются вестниками токсических, обменных, инфекционных поражений НС и нарушения кровообращения, повышения внутричерепного давления.

1. Сомнолентность – повышенная сонливость, при которой больной может быть разбужен лишь временно, при помощи словесного обращения или прикосновения.

2. Сопор – глубокий патологический сон, при котором человек безучастен к окружающему и просыпается только при резких раздражениях.

3. Кома – полная потеря сознания, при которой больного невозможно разбудить никакими сильными раздражителями.

4. Делирий – это глубокое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством.

Ширина зрачков и их реакция на свет имеют значение только для больных в коме. Эти симптомы отражают глубину угнетения НС, её причины и прогноз.

1. Узкие 2-3 мм зрачки с активной реакцией на свет типичны для лёгкой степени нарушения сознания.

2. Точечные зрачки с ослабленной реакцией на свет могут быть результатом повреждения моста мозга или комы при отравлениях опиатами.

3. Среднего размера зрачки 3-4 мм, не реагирующие на свет, свидетельствуют о поражении среднего мозга.

4. Одностороннее расширение зрачка без реакции на свет является признаком вклинивания мозга и высокого внутричерепного давления.

5. Широкие, фиксированные, не реагирующие на свет зрачки – признак поражения ствола мозга.