Лекция № 10

Шок

Шок – это активная защитная реакция организма на агрессию внешней и внутренней среды. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти – его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие важные центры, как головной мозг, сердце, отчасти лёгкие получат гораздо больше крови, чем обычно. Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы нет. Только за счёт спазма сосудов кожи и её исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5 – 2 литров крови. Вот почему в первые минуты шока благодаря спазму прекапилляров организму удаётся не только сохранить уровень АД в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении. Централизация кровообращения возникает при дефиците объёма циркулирующей крови равном 25% от нормы.

Причины, вызывающие травматический шок:

1. Сильная боль;

2. Потеря крови;

3. Интоксикация за счёт всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей;

4. Повреждение жизненно важных органов с расстройством их функций.

К усугубляющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма.

Признаки начальной стадии шока:

1. Обескровленная, с множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа;

2. Эмоциональное и двигательное возбуждение;

3. Неадекватная оценка ситуации и своего состояния;

4. Из вен начинает течь алая артериальная кровь. Объясняется это просто: богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены.

5. Отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях. Существует предположение, что в экстремальных ситуациях в подкорковых структурах головного мозга вырабатывается внутренний, собственный морфин. Именно благодаря морфину не чувствуется боль.

6. Нормальный или повышенный уровень АД.

В состоянии шока активизируется функция эндокринных желёз и прежде всего надпочечников. Именно они выделяют то количество адреналина, действие которого вызывает спазм прекапиллляров, повышение АД и учащение сердцебиения. Кора надпочечников выделяет и гормон преднизолон, который значительно ускоряет обмен веществ в тканях. Это позволяет организму в предельно сжатые сроки выбрасывать весь запас энергии и максимально сконцентрировать организм, чтобы уйти от опасности. Этого запаса хватает на 15-20 минут, после чего возникает полное истощение всех ресурсов. Наступает конечная стадия шока. Только немедленное и правильное обезболивание поможет её избежать.

Конечная (торпидная) стадия шока

Если в течении 30-40 минут пострадавший не получает медицинской помощи, то длительная централизация кровообращения приводит к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, освобождённых от кровообращения. Т.о., то, что на начальном этапе играло защитную роль, через 30 минут становится причиной смерти. В тканях, лишённых кровообращения, накапливаются недоокисленные продукты обмена, ведущие к нехватке кислорода – гипоксии и ацидозу. Именно с этого момента происходит полное расслабление прекапилляров. Мгновенно разрушается рациональная система перераспределения крови, характерная для начального этапа развития шока. Возникает острейший и практически невосполнимый дефицит объёма циркулирующей крови. Эта стадия очень быстро сменится агонией и клинической смертью.

Признаки конечной стадии шока:

1. Резкая бледность кожных покровов;

2. Заторможенность и апатия;

3. Резкое снижение АД до 30-60 мм рт. ст.

4. Появление на коже «мраморного» рисунка: кожа приобретает землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зелёными разводами, наиболее выраженный на коже живота и передней поверхности бёдер.

5. Снижение температуры тела;

6. Сгущение крови, вызванное потерей жидкости за счёт усиленного потоотделения и перераспределения плазмы из кровеносного русла в межклеточные пространства тканей. В сосудах образуются тромбы.

7. Нарушается деятельность почек, печени, кишечника, в них образуются зоны некроза;

8. Полное прекращение выделения мочи (анурия).

ПМП при шоке

1. Освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора. Нельзя перетаскивать пострадавшего, насильно изменять положение его тела без крайней необходимости, а также вынуждать двигаться, самостоятельно снимать одежду или обувь.

2. Произвести временную остановку наружного кровотечения наиболее приемлемым в данном случае способом.

3. Осуществить иммобилизацию повреждённой конечности подручными средствами. Прежде чем переносить пострадавшего на повреждённые конечности следует наложить шины. При повреждениях тазовых костей и позвоночника переносить пострадавшего можно только на щите.

4. Дать обезболивающие препараты.

5. Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, дать выпить горячий чай, кофе, бульон).

6. Если есть алкоголь, дать выпить. Алкоголь сужает сосуды, повышает АД, а это в данном случае улучшает кровообращение головного мозга. Доза для взрослых не более 100 мл водки.

Нельзя давать алкоголь как противошоковое средство при длительном пребывании на морозе и в случае любого кровотечения.

7. Вызвать скорую помощь.