Лекция № 9 Медицинская помощь при поражении электрическим током

При поражении электрическим током имеют значение не только сила, напряжение, частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Характер повреждений при поражении:

1. Током бытового напряжения до 380 В – электрические метки в виде маленьких кратеров на коже, иногда внезапная остановка сердца;

2. Током напряжения до 1000 В – судороги, спазмы дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца;

3. Током напряжения свыше 10000 В – электрические ожоги и обугливание тканей, разрыв полых органов, опасные кровотечения, переломы костей, травматические отрывы конечностей.

Опасность повреждения зависит от вида электрической петли прохождения тока по телу. При прохождении по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце.

Основная причина смерти при поражении бытовым электричеством – фибрилляция желудочков сердца. Мышечная масса сердца – миокард – состоит из отдельных нервно-мышечных волокон, каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и сокращению. Одновременное сокращение мышечных волокон происходит благодаря командам синусового узла. Именно он согласует действия всех мышечных волокон и заставляет биться сердце в определённом ритме (60-80). К сожалению, гармонию работы сердца в одно мгновение может разрушить небольшой электрический импульс, если он придётся на финальную часть сердечного сокращения. В этот момент, который длиться не более 0, 02 секунды, сердце наиболее уязвимо для любого внезапного раздражителя. В результате это приводит к хаотическому подёргиванию волокон миокарда желудочков сердца. Они теряют способность к ритмичному сокращению и перестают выбрасывать кровь в аорту. Сердце останавливается. Наступает клиническая смерть.

ПМП при поражении электрическим током делится на две части: обесточивание пострадавшего и приведение в норму жизненных показателей.

Обесточивание пострадавшего.

Осуществляется одним из четырёх способов:

1. Отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки.

2. Скинуть провода с пострадавшего любым не проводящим ток предметом.

3. Перерезать или перерубить провода на разных уровнях.

4. Оттащить пострадавшего за одежду.

ПМП при поражении током бытового напряжения:

Если отсутствует сознание, нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет:

1. Нанести прекардиальный удар, проверьте, не появился ли пульс.

2. При отсутствии пульса приступить к реанимации.

3. Иногда при остановке сердца сохраняется самостоятельное дыхание до 12-14 дыхательных движений в минуту. В этом случае необходим только НПМС, который надо согласовать с актом вдоха пострадавшего.

4. Нередко воздействие электрического тока проявляется только в спазме диафрагмы и судорогах скелетной мускулатуры, что делает вдох невозможным. В этом случае необходимо только ИВЛ.

5. Реанимацию при повреждении электрическим током следует проводить либо до приезда скорой помощи, либо до появления трупных пятен.

6. Приподнимите ноги, обеспечьте приток свежего воздуха, приложите холод к голове.

7. При появлении признаков жизни пострадавшего следует повернуть на живот и приложить к голове холод.

8. Вызвать скорую помощь.

Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии:

1. Убедиться в наличие пульса.

2. Дать понюхать нашатырный спирт.

3. Ослабьте стесняющую одежду, поверните на живот, очистите рот от слизи и рвотных масс.

4. Приложить холод к голове.

5. Наложить на раны и места ожогов стерильные повязки, салфетки или чистую ткань, смоченную водкой.

6. При переломах – наложите шины.

7. Разотрите тело.

8. Вызвать скорую помощь.

ПМП при поражении током высокого напряжения

При воздействии тока высокого напряжения чаще всего случаются ожоги и обугливания тканей, переломы костей, даже отрывы конечностей. Специфическая проблема при таком варианте поражения током – как безопасно для собственной жизни подойти к поражённому. Уже в 20-30 шагах от лежащего на земле провода высоковольтной линии крайне велика опасность поражения электрическим током: на поверхности почвы образуется электрический кратер.

В центре этого кратера (место касания провода с землёй) будет самое высокое напряжение, убывающее по мере удаления от источника в виде расходящихся концентрических колец. При приближении к зоне электрического кратера следует опасаться не величины тока как такового, а разности напряжения между уровнями распространения электричества по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда. В этом случае ток сначала пройдёт по нижней петле – от ноги к ноге. Этот путь наименее опасен, но именно он вызывает судороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадёт, и тогда его тело подвергнется воздействию колоссального напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдёт через сердце. Поэтому передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических сапогах или галошах, либо «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой. Снимать высоковольтные провода с пострадавшего нужно с помощью непроводящих ток предметов. Можно воспользоваться стеклянной или пластиковой бутылкой, сухой деревянной палкой. Далее следует оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводов земли или от оборудования, находящегося под напряжением, и приступить к ПМП.

ПМП:

1. Проверить реакцию зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

2. Если их нет, то приступить к реанимации.

3. Вызвать скорую помощь.

4. После появления признаков жизни, повернуть пострадавшего на живот и приложить к голове холод.

5. Оценить состояние пострадавшего:

А. Если есть кровотечение, то наложить жгуты или давящие повязки.

Б. Если есть подозрение на переломы, то следует иммобилизировать конечности.

6. Обработать ожоговую поверхность и наложить сухую асептическую повязку.

ПМП при поражении молнией

У поражённого молнией левая рука чёрная, обожженная по локоть; зрачки широкие, не реагирующие на свет; пульса на сонной артерии нет.

1. Установить признаки клинической смерти и приступить к реанимации.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Положить холод на голову.

4. Накрыть обожженную поверхность чистой тканью и положить сверху холод.

Электрические ожоги, хотя и не бывают обширными, но в большинстве случаев глубже, чем термические. Они сопровождаются более тяжёлым повреждением тканей и часто осложняются некрозом и развитием тромбозов. Омертвление и отторжение тканей бывает даже спустя 5-7 суток после поражения. Поэтому независимо от состояния и самочувствия больного обязательного отправляют в лечебное учреждение.