
- •2. Онкологическая эпидемиология. Современные тенденции заболеваемости раком.
- •3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
- •4. Деонтология в онкологии.
- •6. Понятие о противораковой борьбе, ее основные направления.
- •7. Диспансеризация онкологических больных. Учетная онкологическая документация.
- •8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
- •9. Понятие о клинических группах онкологических больных.
- •10. Современные представления о механизмах канцерогенеза.
- •11. Стадии канцерогенеза.
- •13.Биологические особенности роста злокачественной опухоли
- •14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика.
- •15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия
- •18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий
- •19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.
- •20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
- •21. Современные скрининговые методы выявления онкологической патологии
- •22. Третичная профилактика
- •23 Факультативный и облигатный предрак
- •25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
- •26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
- •27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций
- •28.Особенности обследования больных при подозрении на рак.
- •29. Патогенез клинических симптомов злокачественных новообразований. Основные клинические феномены рака
- •30. Диагностический алгоритм в онкологии
- •31. Методы диагностики злокачественных опухолей
- •32. Обязательный клинический минимум обследования в амбулаторных условиях
- •33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса
- •34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования
- •35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика
- •36. Методы лучевой терапии опухолей. Способы проведения
- •37. Радиочуствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
- •38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •40. Хирургическое лечение. Абластика и антибластика.
- •41. Химиотерапия. Классификация препаратов. Механизмы действия.
- •42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания. Противопоказания.
- •43. Химиотерапия. Осложнения химиотерапии. Диагностика. Лечение.
- •44. Принципы химиотерапевтического лечения. Методы введения препаратов.
- •45. Виды гормонотерапии в онкологии. Показания. Осложнения.
- •48. Рак пищевода. Лечение.
- •49. Рак желудка. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •50. Рак желудка. Клиника. Варианты метастазирования и их диагностика.
- •51. Рак желудка. Диагностика.
- •52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
- •53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
- •55. Рак ободочной кишки. Лечение.
- •56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •57. Рак прямой кишки. Диагностика.
- •58.Рак прямой кишки. Лечение.
- •59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •61.Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •62.Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
- •65.Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
- •66.Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- •69. Рак молочной железы. Диагностика.
- •70. Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •71. Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
- •72. Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
- •74. Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника
- •75. Рак щитовидной железы. Диагностика. Тактика при одиночных узлах в железе.
- •76. Рак щитовидной железы. Лечение
- •77. Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
- •79. Рак кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •80.Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
- •81. Признаки озлокачествленияпигментныхневусов. Тактика врача.
- •84. Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
- •85. Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
- •87. Лимфогранулематоз. Классификация. Клиника.
- •88. Лечение лимфогранулематоза и неходжкинскихлимфом.
37. Радиочуствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
Радиочувствительность - это мера восприимчивости клеток к повреждающему действию ионизирующего излучения. Она зависит от периода клеточного цикла и достигает максимума в G2- и M-фазы. По этой причине быстро пролиферирующие опухолевые клетки, а также кроветворная ткань, эпителий тонкой кишки, кожи и гонад обладают наибольшей чувствительностью к облучению. Этот биологический феномен лежит в основе режима фракционирования, который позволяет при подведении последующей дозы облучения застать выжившие клетки опухоли, перешедшие в постсинтетический и митотический периоды клеточного цикла. На степень радиочувствительности влияют степень дифференцировки клеточных элементов, соотношение стромы и паренхимы, кровоснабжение и размер опухоли, ее локализация, наличие сопутствующего воспалительного процесса.
Злокачественные опухоли характеризуются различной радиочувствительностью. Так, высокой степенью радиочувствительности обладают лимфомы, эмбриональные опухоли (семиномы), мелкоклеточный и низкодифференцированный рак. Относительно высокая радиочувствительность свойственна плоскоклеточному раку гортани, глотки, мочевого пузыря, кожи, шейки матки, железистому раку пищеварительного тракта, средняя - железистому раку тела
матки, молочной железы и бронхов. И наконец, низкая степень радиочувствительности отличает железистый рак слюнной железы, почки, печени, желудка, поджелудочной железы, саркомы костей и мягких тканей и меланому кожи.
Радиоустойчивость, или радиорезистентность, - это характеристика, противоположная радиочувствительности. Наибольшей радиорезистентностью обладают клетки, находящиеся в синтетической (или S-) фазе клеточного цикла (например, клетки эндотелия, поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, соединительной и нервной ткани).
Радиомодификация
Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей не является чем-то постоянным и меняется в зависимости от многих факторов. Благодаря успехам радиобиологии появилась возможность искусственно влиять на радиочувствительность опухолевых и нормальных клеток с помощью применения физических и химических факторов радиомодифицирующих агентов.
Под радиомодифицирующими агентами понимают физические и химические факторы, способные изменить (усилить или ослабить) радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом.
Для усиления лучевого повреждения опухолей применяется облучение на фоне гипербарической оксигенации (ГО) злокачественных клеток. Метод лучевой терапии, основанный на использовании ГО, получил название оксигенорадиотерапия или оксибарорадиотерапия – лучевая терапия опухолей, когда больной перед началом облучения и во время него находится в специальной барокамере, где создается повышенное давление кислорода (2-3 атмосферы). Вследствие значительного повышения РО2 в сыворотке крови (в 9-20 раз) увеличивается разница между РО2 в капиллярах опухоли и ее клетках (кислородный градиент), усиливается диффузия О2 к опухолевым клеткам и соответственно повышается их радиочувствительность.
В практике лучевой терапии нашли применение препараты определенных классов – электрон-акцепторные соединения (ЭАС) (метронидазол, мезонидазол и др.), способные повысить радиочувствительность гипоксичных клеток и не влияющие на степень радиационного повреждения нормальных оксигенированных клеток. ЭАС содержат в своей молекуле неспаренный электрон. При поступлении в кровоток они легко принимают на себя свободный электрон у облученных молекул, но при этом не метаболизируются оксигенированными клетками и поэтому свободно диффундируют в гипоксичные слои опухоли.
С целью усиления действия радиации на опухолевые клетки используются также малые «сенсебилизирующие» дозы радиации (0,1 Гр), подводимые за 3-5 мин до облучения основной дозой. Малые дозы радиации препятствуют формированию неспецифических реакций опухоли путем стимулирования обменных процессов непосредственно перед или тотчас после облучения и ослабляют тем самым естественные защитные механизмы ее. (Г. С. Календо). Благодаря этому усиливается повреждающее действие радиации.
Гипертермия, применяемая в сочетании с лучевой терапией, хорошо зарекомендовала себя в ситуациях, достаточно сложных для традиционной лучевой терапии. Локальный нагрев опухоли до 43-44 0С с помощью СВЧ и УВЧ излучений позволяет повысить радиочувствительность опухолевых клеток.
В качестве химических и физических факторов, способных модифицировать радиорезистентность опухолей, используются химиотерапевтические препараты, ультразвуковое излучение, микроволны, лазерные излучения, магнитные и электрические поля.
Применение цитостатиков (5-ФУ, цисплатин). Цитостатики (так называемые радиосенсибилизаторы) реализуют синхронизирующий эффект, задерживая деление опухолевых клеток в определенных фазах цикла. В результате большее число клеток опухоли находится в наиболее радиочувствительных фазах митоза и премитоза, что значительно повышает эффективность лучевой терапии.