Часть 3. Устранение воздействия факторов риска

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

• Хотя медикаментозное лечение подтвержден­ ной БА позволяет высокоэффективно контроли­ ровать симптомы и улучшать качество жизни, необходимо уделять всяческое внимание меро­ приятиям, направленным на предотвращение этого хронического, пожизненного и неизлечи­ мого заболевания.

• Обострения БА могут быть вызваны рядом фак­ торов риска, включая аллергены, поллютанты, пищевые продукты и лекарственные препараты. Третичная профилактика направлена на сниже­ ние воздействия этих факторов риска для улуч­ шения контроля БА и уменьшения потребности в медикаментозной терапии.

Хотя медикаментозное лечение подтвержденной БА позволяет высокоэффективно контролировать симпто­мы и улучшать качество жизни, необходимо уделять всяческое внимание мероприятиям, направленным на предотвращение этого хронического, пожизненного и неизлечимого заболевания. Описаны три уровня про­филактики, которые применительно к БА включают следующие.

Первичная профилактика проводится до воздейст­вия известных факторов риска, ассоциированных с данным заболеванием. Ее целью является предотвра­щение возникновения заболевания у лиц высокого рис­ка. В отношении БА первичная профилактика пока не­возможна. Накапливающиеся данные указывают на то, что самым частым предшественником БА является ал­лергическая сенсибилизация. Поскольку сенсибилиза­ция может происходить антенатально²²²³, то первич­ная профилактика будет, вероятно, фокусироваться на перинатальных мероприятиях.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену (аллерге­нам) уже произошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее целью является предотвращение развития хро­нического, персистирующего заболевания у предрас­положенных лиц, у которых имеются ранние признаки болезни. В отношении БА этот вопрос в настоящее вре­мя изучается. Вторичная профилактика БА, по-видимо­му, будет ограничиваться в основном первыми двумя годами жизни.

Третичная профилактика включает устранение ал­лергенов и неспецифических триггеров при уже диагно­стированной БА. Ее целью является предотвращение обострения или ухудшения, которое может развиться при контакте с идентифицированными аллергенами или

казатели и минимальную суточную изменчивость ПСВ, на начальном этапе оценки может потребоваться курс пероральной терапии глюкокортикостероидами (ГКС).

Вариабельность ПСВ - важный показатель стабиль­ности и тяжести течения БА. Одним из методов описа­ния суточной вариабельности ПСВ является его амп­литуда (разница между утренним показателем, полу­ченным до применения бронхолитика, и вечерним показателем, полученным накануне после применения бронхолитика), которая выражается в процентах от среднесуточного показателя ПСВ¹⁸. Другой метод -минимальное утреннее до приема бронхолитика значе­ние ПСВ за недельный период, выраженное в процен­тах от недавно полученного наилучшего показателя¹⁹ (см. рис. 5-1). Предполагается, что этот последний метод позволяет получить самый лучший индекс ла­бильности дыхательных путей, поскольку он требует из­мерения только 1 раз в сутки, коррелирует лучше дру­гих индексов с гиперреактивностью дыхательных путей и прост для расчета.

Использование показателей ПСВ для ведения БА. Чтобы помочь больным контролировать болезнь в до­машних условиях, можно использовать систему зон ПСВ²⁰. Эта система устанавливает зависимость между результатами измерения ПСВ, изменчивостью показа­теля и соответствующими дозами препаратов, необхо-

димыми для контроля БА. Параметры отдельных зон ус­танавливаются как функция от индивидуальных наилуч­ших или должных показателей для конкретного больно­го (в зависимости от того, что из них выше) и/или от су­точной вариабельности. При этом основное внимание уделяют не одному измерению, а отклонениям от инди­видуального наилучшего показателя или колебаниям от одного измерения к другому.

Контроль за проведением домашнего мониториро-вания ПСВ. Для успешного внедрения домашнего мо-ниторирования ПСВ в план лечения необходимо при­держиваться следующих рекомендаций.

- Обучить больного и членов его семьи цели и технике домашнего мониторирования. Обучение должно включать следующие положения:

• как и когда пользоваться пикфлоуметром;

• как записывать результаты определения ПСВ в дневник;

• как интерпретировать результаты измерения;

• как реагировать на их изменение;

• какую информацию предоставлять медицинскому персоналу (включая персонал, оказывающий неот­ ложную помощь).

- Объяснить больному, как медицинский персонал ис­ пользует данные домашнего мониторинга ПСВ при выборе лечения и оценке его эффективности.