Глава 7

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ:

6 ЧАСТЕЙ

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание, которое оказывает значительное влияние на больных, их семьи и общество. Хотя БА излечить нельзя, пра­вильное ведение больного чаще всего позволяет эф­фективно контролировать заболевание. Целями ведения больных БА являются:

• достижение и поддержание контроля над симптома­ ми болезни;

• предотвращение обострения БА;

• поддержание функции легких по возможности близ­ кой к нормальным величинам;

• поддержание нормального уровеня активности, в том числе физической;

• исключение побочных эффектов противоастматиче- ских средств;

• предотвращение развития необратимой бронхиаль­ ной обструкции;

• предотвращение связанной с БА смертности.

Эти цели лечения отражают понимание БА как хро­нического заболевания с прогрессирующим развитием хронического воспалительного процесса в дыхатель­ных путях, ведущего к рецидивирующим эпизодам та­ких реакций, как бронхиальная обструкция, гиперсекре­ция слизи и кашель. Многочисленные клинические исследования показали, что любая БА, по степени тяже­сти превышающая легкую интермиттирующую БА, бо­лее эффективно контролируется путем подавления и достижения регрессии воспалительного процесса, чем только лечением бронхоспазма и связанных с ним симптомов¹^³. Более того, раннее вмешательство, на­правленное на устранение факторов риска, которые сенсибилизируют дыхательные пути, должно приводить к оптимальному контролю заболевания⁴, хотя отдален­ные результаты таких мероприятий пока неизвестны. Следует отметить, что опыт изучения профессиональ­ной БА указывает на то, что длительное воздействие

сенсибилизирующих агентов может вести к развитию необратимых изменений⁵.

К ведению больных БА можно подходить с нескольких сторон в зависимости от доступности различных форм противоастматической терапии и с учетом особенностей культуры и различий в национальных системах здравоо­хранения. В этой главе дается обзор различных подхо­дов к ведению больных БА, обсуждаются сравнительная эффективность, возможность применения, безопас­ность и стоимость этих подходов; они объединяются в программу ведения больных БА, состоящую из 6 частей.

Рекомендации этой главы связывают практические основы терапии БАс научным пониманием ее механиз­мов. Они, по возможности, основаны на результатах контролируемых клинических исследований, ссылки на которые приводятся в тексте. Рекомендации в отноше­нии тех аспектов клинического ведения больных БА, ко­торые не были предметом специальных клинических исследований, основаны на обзоре литературных дан­ных, клиническом опыте и мнении экспертов, работав­ших над этим проектом.

Ведение больных состоит из шести взаимосвязан­ных частей:

1. обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения;

2. оценка и мониторирование тяжести БА как с помо­ щью записи симптомов, так и, по возможности, из­ мерения функции легких;

3. устранение воздействия факторов риска;

4. разработка индивидуальных планов медикаментоз­ ной терапии для длительного ведения детей и взрослых;

5. разработка индивидуальных планов купирования обострений;

6. обеспечение регулярного динамического наблю­ дения.