4. Свертывание и переливание крови

Жидкое состояние крови и замкнутость кровеносного русла я вля- ются необходимыми условиями жизнедеятельности организма.Зти условия создает система свертывания крови (система гемокоагуляции), сохраняющая циркулирующую кровь в жидком состоянии и предотвращающая ее потерю через поврежденные сосу­ды постредством образования кровяныхтромбов; остановка крово-i течения называется гемостазом.

Вместестем, при больших кровопотерях, некоторых отравлениях и заболеваниях возникает необходимость в переливании кро- в и, которое должно осуществляться при строгом соблюдении ее совместимости.

1. Свертывание крови

Основоположником современной ферментативнойтеории свер­тывания крови является профессор Дерптского (Тартуского) уни­верситета А. А. Шмидт(1872). В дальнейшем эта теория была значи­тельно дополнена и в настоящее время считают, что свертывание кро­ви проходит три фазы: 1) образование протромбиназы, 2) образование тромбина, 3) образование фибрина.

Образование протромбиназы осуществляется под влиянием тромбопластина (тромбокиназы), представляющего собой фосфоли­пиды разрушающихся тромбоцитов, клетоктканей и сосудов. Тром- бопластин формируется при участии ионов Са²⁺ и некоторых плаз­менных факторов свертывания крови.

Вторая фаза свертывания крови характеризуется превращением не­активного протромбина кровяных пластинок под влиянием протромбиназы в активный тромбин. Протромбин является глю­копротеидом , образуется клетками печени при участии витамина К.

В третьей фазе свертывания из растворимого фибриногена крови, акти вированного тромбином, образуется нерастворимый белок фиб­рин, нити которого образуют основу кровяного сгустка (тромба), пре­кращающего дальнейшее кровотечение. Фибрин служит также струк­турным материалом при заживлении ран. Фибриноген представляет со­бой самый крупномолекулярный белок плазмы и образуется в печени.

2. Переливание крови

Основоположниками учения о группах крови и возможности ее переливания от одного человека к другому были К. Ландштейнер (1901) и Я. Янский (1903). В нашей стране переливание крови впер­вые было проведено профессором Военно-медицинской академии В. Н. Шамовым в 1919 г., а в 1928 г. им было предложено перелива­ние трупной крови, за что он был удостоен Ленинской премии.

Я. Янский выделил четыре группы крови, встречающиеся у людей. Эта классификация не утратила своего значения и до настоящего времени. Она основана на сравнении антигенов, находящихся в эритроцитах (агглютиногенов), и антител, имеющихся в плазме (агглютининов). Выделены главные агглютиногены А и В и соответствующие агглютинины альфа и бета. Аггл ютиноген А и агглютинин альфа, а также В и бета называются одноименными. В крови человека не могут содержаться одноименные вещества- При встрече их возникает реакция агглютинации, т. е. склеивания эритроцитов, а вдальнейшем и разрушение (гемолиз). Вэтом случае говорят о несовместимости крови.

В эритроцитах крови, отнесенной к I (0) группе, не содержится агглютиногенов, в плазмеже имеются агглютинины альфа и бета. В эритроцитах 11 (А) группы имеется аггл ютиноген А, а в плазме — аг­глютинин бета. Для 111 (В) группы крови характерно наличие агглю- тиногена В в эритроцитах и агглютинина альфа в плазме. IV (АВ) группа крови характеризуется содержанием агглютиногенов А и В и отсутствием агглютининов.

Переливание несовместимой крови вызывает гемотрансфу- зионный шок — тяжелое патологическое состояние, которое

в плазме реципиента	1(0)	II (А)	III (В)	IV (АВ)
I (а, р)	—	+	+	+
II (Р)	—	—	+	+
III (а)		+	—	+
IV (0)	-	-	-	-

Агглютинины

Агглютиногены в эритроцитах донора

может закончиться гибелью человека. В таблице 2 показано, в каких случаях при переливании крови донора (человек, дающий кровь) реципиенту (человек, принимающий кровь) возникает агг­лютинация (обозначено знаком +).

Людям первой (I) группы можно переливать кровь только этой группы, а также эту группу можно переливать людям всех других групп. Поэтомулюдей с I группой называют универсальными донорами. Людям IV группы можно переливать одноименную кровь, а также кровь всех остальных групп, поэтому этих людей на­зывают универсальными реципиентами. Кровьлюдей Пи III групп можнопереливатьлюдямсодноименной,атакжес IV группой. Указанные закономерности отраже! 1ы на рис. 17.

Важное значение при переливании крови имеет совместимость но резус-фактору. Впервые он был обнаружен в эритроцитах обезьян- макак породы «резус». Впоследствии оказалось, что р е з у с-ф ак­тор содержится в эритроцитах 85%людей (резус-ноложителъная кровь) и лишь у 15% людей отсутствует (резус-отрицательная кровь). При повторном переливании крови реципиенту, несовмести- момупорезус-факторусдонором, возникают осложнения, связан­ные с агглютинацией несовместимых донорскихэритроцитов. Это является результатом воздействия специфических антирезус-агглю- тининов, вырабатываемыхретикуло-эндотелиальной системой пос­ле первого перел ивания.

При вступлении в брак резус-положительного мужчины с резус- отрицательной женщиной (что нередко случается) плод часто насле­дует резус-фактор отца. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование антирезус-агглютининов, которые приводят к гемолизу эритроцитов будущего ребенка. Однако, для выраженных нарушений у первого ребенка их концентрация оказывается недоста­точной и, как правило, плод рождается живым, но с гемолитической желтухой. При повторной беременности в крови матери резко возра­стает концентрация антирсзусных веществ, что проявляется не толь­ко гемолизом эритроцитов плода, но и внутрисосудистым свертыва­нием крови, нередко приводящим к его гибели и выкидышу.