Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_hirurgiya.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
196.19 Кб
Скачать

18.Искусственное и вспомогательное кровообращение: принципы, показания к применению, защита миокарда. Осложнения искусственного кровообращения.

Искусственное кровообращение-временное замещение газообменной функции легких и насосной функции сердца специальными устройствами на период, необходимый для выполнения кардиохирургической операции. Принцип: венозная кровь из полых вен больного поступает в оксигенатор, где происходит ее насыщение кислородом и освобождение от углекислоты. После этого оксиге-нированная кровь по пластмассовым трубочкам с помощью насоса поступает в артериальное русло больного (обычно через бедренную артерию). Группы:1) пенная оксигенация крови путем вспенивания крови в кислородной среде; 2) пленочная оксигенация путем контакта кислорода с пленкой крови, образующейся на неподвижной или движущейся поверхности; 3) пенно-пленочная 4) мембранная основанная на проникновении кислорода в кровь через синтетическую мембрану; 5) пузырьково-пленочная.Осложнением-эмболия сосудов,гипоксия,гематологические осложнения(гемолиз, нарушение коагулирующих св-в).Вспомогательное кровообращение-частичное замещение функции сердца с помощью механических насосных устройств. При этом уменьшается нагрузка на поврежденный миокард вследствие уменьшения объема крови, притекающей к сердцу, либо за счет снижения периферического сосудистого сопротивления. Одновременно достигается увеличение коронарного кровотока. Типы механических устройств для В. к.: внутриартериальный баллон-контрпульсатор, роликовый и центрифужный насосы, экстракорпоральные искусственные желудочки сердца.

19.Показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств при приобретенных пороках сердца. Протезирование клапанов сердца. Пред- и послеоперационный период, исходы.

При митральном стенозе, Во II стадии (при физической нагрузке одышка)- закрытую комиссуротомию.При митральной недостаточности- операц показана больным во II и III стад. После протезирования митрального клапана возможна достаточно полная реабилитация больного при условии раннего (II—III стадии) оперативного вмешательства, система­тического наблюдения ревматологом и проведения лечения по показаниям.Аортальн.,стеноз и недостаточность: Операции во II и III стад.- протезирование клапанов. После операций по поводу ревма­тических пороков сердца больные должны находиться под наблюдением кардиоревматолога и получать сезонное противоревматическое лечение. Пациентам с искусственными клапанами необходимо постоянно назначать антикоагулянты непрямого действия, поддерживать протромбиновый ин­декс в пределах 50—70%. После имплантации биологического протеза кла­пана антикоагулянтную терапию можно не проводить, рекомендуется при­нимать небольшие дозы аспирина (100—150 мг ежедневно).

20.Инфекционный эндокардит, клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению. . Инфекционный эндокардит

Возбудители- зеленя­щий стрептококк стафилококки , энтерококки и др., включая грамотриц. бак. встречается смешанная флора. Может возн.после травмы, экстракции зуба

Инфекция чаще поражает клапаны сердца, эндокард, миокард. В очагах инфекции иногда образуются полиповидные выросты, суживающие просвет клапана, инфицированные тромбы, способные перемещаться с током крови в другие части тела, вызывать тромбоэмболию и образование абсцессов и инфарктов в органах, в том числе в стенке сердца, инсультов. В короткий срок разрушаются сердечные клапаны, чаще всего — клапаны аорты (60—70%) или оба клапана. Ранним симптомом принято считать появление систолического шума в точке Боткина.

Клиническая картина болезни слабость, ознобы с по­вышением температуры , боли в суставах. Появление шумов в сердце, уве­личенную селезенку, анемию, лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ, патоло­гические изменения в моче. Ди­агноз уточняется с помощью-(ЭКГ, ультразвуковая допплерография, бактериологическое исследование крови).

Лечение. антибак­териальная терапия с учетом чувствительности возбудителя .

В последние годы по жизненным показаниям применяют хирургическое лечение. Противопоказание - необратимые изменения во внутренних органах, вызванные септическим эндокардитом и генерали­зованной инфекцией. Оперативное вмешательство производится на сухом сердце с использованием аппарата для искусственного кровообращения. Для этого исполь­зуют: 1) механическую санацию — иссечение пораженных клапанов и пора­женных внутрисердечных структур 2) химическую санацию — обработку полостей сердца АБ, 3) физическую санацию — обработку полостей сердца низкочастотным ультразвуком

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]