16. Показания к хирургическому лечению врожденных пороков сердца, методы и сроки оперативных вмешательств. Прогнозы, исходы, профилактика.

1)Стеноз легочного ствола.Показания-изолированный клапанный стеноз(выполняют с помощью катетера с баллоном,кот. проводят через бедренную вену пункционным методом до клапана легочной артерии),подклапанный стеноз(миокард правого желудочка рассекаю над стенозом,иссекают гипертрофированные трабекулы,образующие сужение).Результаты при своевременно выполненной операции хорошие,большинство пациентов могут выполнять физ.работу. Врожденный стеноз устья аорты. При подклапанном стенозе, обусловленном диафрагмой, ее ис­секают. При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе выполняют операцию — П-образную миосептэктомию: При надклапанном стенозе расширяют просвет аорты, рассекая ее продольно и вшивая заплату в разрез.Дефект межжелудочковой перегородки Оперативное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки производят в условиях ис­кусственного кровообращения и кардиоплегии. Доступ к дефекту осуществляют через разрез стенки правого предсердия, реже — желудоч­ка. Порок ликвидируют путем закрытия отверстия заплатой. Результаты оперативного лечения хорошие, если операция выполнена в ранние сроки до развития осложнений.

17.Методы диагностики приобретенных пороков сердца.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) На электрокардиограмме электрическая ось сердца отклонена вправо, зу­бец Р увеличен и расщеплен.На фонокардиограмме регистрируют громкий I тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона над легочной артерией, митраль­ный щелчок.Эхокардиографическими особенностями порока являются однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана, снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки ле­вого предсердно-желудочкового клапана,.При рентгенологическом исследовании сердца в переднезадней проек­ции видно выбухание второй дуги левого контура сердца за счет увеличения легочной артерии. По правому контуру определяют увеличение тени левого предсердия, которое может выходить за контуры правого предсердия.

Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность) При рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции выяв­ляют закругление четвертой дуги по левому контуру сердца вследствие ги­пертрофии и дилатации левого желудочка.Ультразвуковая допплерография или внутрисердечное исследование оп­ределяют объем регургитации из левого желудочка в левое предсердие, пло­щадь левого атриовентрикулярного отверстия, давление в полостях сердца и легочной артерии.Аортальные пороки сердца На фонограмме выслушивают и регистрируют диастолический шум, ко­торый следует сразу за II тоном и может занимать всю диастолу.Рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Эхокардиографическое исследование помогает определить степень рас­ширения аорты и левого желудочка, преобладание процессов гипертрофии или дилатации миокарда, оценить его сократимость, диагностировать обыз­вествление клапана и его распространение на соседние структуры сердца.