102.Синдром диабетической стопы: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, комплексная профилактика.

Классификация (формулировки диагноза):

● Нейропатическая форма:

• без остеоартропатии;

• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.

● Нейро-ишемическая форма.

● Ишемическая форма.

Этиология и патогенез

Патогенез– изолированное или сочетанное поражение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла. хронической недостаточности инсулина и гипергликемии

Диабетическая нейропатия. Сенсорная дистальная полинейропатия приводит к постепенной утрате тактильной, температурной и болевой чувствительности, что лишает пациента возможности адекватно оценивать опасность повреждающего фактора (инородного предмета, высокой температуры, тесной обуви).

Моторная дистальная полинейропатия способствует атрофии межкостных мышц, нарушению баланса между флексорами и экстензорами. Нарушение вегетативной иннервации ведет к уменьшению потоотделения и, как следствие, к сухости кожи.

Диабетическая ангиопатия.

• I стадия – бессимптомное атеросклеротическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании;

• II стадия – артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота):

- боли при ходьбе на расстояние более 100 м;

- боли при ходьбе на расстояние менее 100 м;

• III стадия – артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя);

• IV стадия – трофические нарушения, некроз тканей и/или гангрены.

Выделяют также группу пациентов с «критической ишемией», которым, без выполнения реваскуляризующей операции, в ближайшее время грозит ампутация нижней конечности.

Диабетическая остеоартропатия

(стопа Шарко) (ДОАП) – наиболее тяжелое проявление нейропатии, характеризующееся деструкцией кости и сустава неинфекционного характера.

1. Тщательный сбор анамнеза.

2. Осмотр ног

3. Оценка неврологического статуса

4. Оценка состояния артериального кровотока.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов

6. Бактериологическое исследование имеет

коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений - основным методом лечения, является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.

Во время эндоваскулярной операции восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома.

34