97.Дивертикулы пищевода: классификация, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению, варианты операции.

ДП- ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.Кл-я: глоточнопищеводные,эпибронхиальные,эпифренальные;истинные, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные( отсутствует мышечный слой).Клиника: затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съе­денной пищей, повышенная саливация. Лечение:1 При увеличении дивертикула и появлении дис-фагии, болей за грудиной показано хир леч. При дивертикуле Ценкера, производят экстрамукозную эзофагомиото-мию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе. При ахалазии + антирефлюксной операцией по Ниссену.

98.Инородные тела пищевода: клиника, диагностика, лечение.

Инор тела пищев-клиника зависит от типа инор.тела,степени повреждения стенки. Чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.Может перекрываться вход в гортань(и асфиксия). Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит,медиастенит и др.Д-ка:анамнез, рентген,эзофагоскопия.Лечение:Удаление производят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специ­альных инструментов для захватывания инородного тела. При невозможно­сти извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инород­ного тела.

99.Доброкачественные опухоли пищевода: клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко.

Опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные — в нижних двух третях его.

По гистологическому строению делятся на эпителиальные (адено-матозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомио-мы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Наиболее часто встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенцион-ные, бронхогенные, энтерогенные).

Клиническая картина и диагностика растут медленно, не вызывают клинических симптомов и об­наруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

При интрамуральных опухолях, циркулярно ох­ватывающих пищевод, дисфагия может носить по­стоянный характер, ощущение давления или переполнения за гру­диной. При опухолях шейного отдела пищевода, может возникать регур-гитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа, возможно изъязвление и кровотечение. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать ка­шель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в об­ласти сердца, аритмия и другие расстройства. Воз­можно злокачественное перерождение.

Диагноз- клиника, рентгенологиче­ского исследования и эзофагоскопии. Рентген. признаки: четкие ровные контуры , сохранность рельефа слизистой оболочки и эла­стичности стенок в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Всем показана эзофагоскопия для уточнения ха­рактера образования, его локализации и протяженности, состояния слизи­стой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизи­стой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение. хирургическое. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструмен­тов или разрушены (электрокоагуляция). Внутрипросветные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамураль-ные опухоли и кисты пищевода почти всегда удается энуклеировать без по­вреждения