92.Осложнения ожогов пищевода: клиника, диагностика, лечение.

Медиастинит— серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения.боли за грудиноЙ, озноб, t 39—40 °С, тахикардия, одышка, осиплость голоса, иногда помрачение сознания.

Диагностика: рентген-снимок.

Лечение:антибиотики широкого спектра,дезинтоксикационная терапия, сер-сосуд средства. При возникновении абсцессов- медиастинотомия.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей.

Боли в гр. клетке, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем t. нарастают симптомы интоксикации. Второй период абсцесса- вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх,кашель влажный. За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты.

Диагностика:Рентгенография,КТ,МРТ

Лечение: Консервативное- постельн режим, придать больномудренирующее положение несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия,аутогемотрансфузия,переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.

Можно -введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции.

Гангрена лёгкого

гнилостный распад ткани легкого.

ухудшается состояние больного, зловонная мокрота.

При аускультации- много влажных хрипов. Рентген-ки: распространенная однородная инфильтрация, так как гангрена может захватить целую долю и даже целое легкое.

Лечение: антибиотики и сульфаниламидные препараты (в тех же дозах, что и при абсцессе), а также новарсенол (0,15—0,3 г через 3—5 дней; на курс лечения не более 3 г).против кашля-кодеина, а также терпингидрат (для уменьшения неприятного запаха мокроты). Хороший эффект дает повторное переливание крови.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода. дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика: эзофагоскопия, рентгеноскопия. Лечение:коррекция питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

93.Химические ожоги пищевода. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.

Первый период-(длится 5-10 сут)- сильная боль во рту, глотке, за грудиной, по ходу пищевода. рвота, слюноотделение. дисфагия. Общее состояние пострадавших зависит от количества принятого вещества. ОАК- лейкоцитоз (сдвиг влево), увеличение СОЭ, повышение гематокритного числа, гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлор- и натриемия, нарушение КЩС.

Первая помощь и лечение в остром периоде

1.удалить едкое вещество(полоскать ротоглотку, промыв. Зондом).

2.После промывания -300-500 мл молока, яичный белок.

3.комплексная терапия- выведение из шока и ожоговой токсемии, коррекцию ССС,дыхания, профилактику и лечение острой почечно-печеночной недостаточности, предупреждение формирования рубцовой стриктуры пищевода.

обезболивающие препараты ,антигистаминные вещества; спазмолитики, В6, Е, алоэ и др.; иммунокорректоры; реланиум. антибиотики широкого спектра,антифунгальные средства .

дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез). При ОПН-гемосорбция, лимфосорбция, гемодиализ. В/в растворы глюкозы, электролитов, кровезаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, желатиноль и др.).

мягкое бужирование пищевода. Суть его заключается в приеме больным через каждые 30-40 мин по 1-2 чайные ложки рыбьего жира, растительного масла, специальной микстуры (10 % эмульсия подсолнечного масла + анестезин + антибиотики.