8.Классификация и клиника травм груди.

А. 1. проникающие 2. непроникающие

Б. по виду травмы и ранящему снаряду

В.1.Неосложненные

2. Осложненные А) повреждениями костного каркаса( одиночные, множественные переломы ребер, одно- двухсторонние, с реберным клапаном) и без него

Б) с повреждением внутренних органов и без них

В) с пневмотораксом ( напряженный, клапанный)

Г) с гемотораксом ( малый, средний, большой)

Д) с гемопневмотораксом

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

- возбуждение и страх смерти у пострадавшего

- боль на стороне повреждения, усиливающаяся при движениях, с резким ограничением экскурсии, вынужденное положение, отставание одной половины грудной клетки от другой

- одышка и затруднения дыхания,цианоз

- нарушения гемодинамики,частый слабый пульс

- кровохаркание

- эмфизема мягких тканей, смещение средостения

- аускультативно : отсутствие или ослабление дыхания на стороне поражения

- перкуторно: укороченный звук при гемотораксе, тимпанит при пневмотораксе

- пальпаторно: эмфизема, крепитация костных отломков.

9.Лабораторная и инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика повреждений груди.

Рентгенологические методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки; томография ; рентгеноконтрастное исследование пищевода

Ультразвуковая диагностика; Э К Г - Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, – признаки ушиба сердца; Лабораторная диагностика(ОАК, время свертывания, группа, резус.).Измерение газов . Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию.. Плевральная пункция. ПХО и ревизия раны. Торакоскопия . Трахеобронхоскопия . Аортография –разрыв аорты

Дифференциальная диагностика: на основании симптомов повреждения груди :

1 Общие симптомы: признаки шока, симптомы кровотечения, признаки нарушения дыхания и кровообращения. 2 Местные симптомы: боль, наличие и характер раны, наружное кровотечение, признаки перелома костей грудной клетки, данные перкуссии и аускультации. 3 Специфические симптомы:Пневмоторакс. Гемоторакс. Подкожная эмфизема. Эмфизема средостения. Ателектаз.

10.Принципы лечения повреждений груди, особенности ведения послеоперационного периода.

Основные принципы лечения повреждений груди.

1. Устранение боли. Наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики. Новокаиновые блокады: межрёберная, паравертебральная, загрудинная. Перидуральная анестезия.

2.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости. Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс

3.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

4.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

5.Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6.Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

7.Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

8.Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего..

Торакотомия при повреждениях груди: показания: Подозрение на повреждение сердца и аорты. Большой гемоторакс. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл. в час и более. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс. Повреждения пищевода.

Отсроченные торакотомии производят через 3-5 сут после травмы и позже. Они показаны при:

свернувшемся инфицированном гемотораксе; упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого; крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре; рецидивирующей тампонаде сердца; угрозе профузного легочного кровотечения; эмпиеме плевры.

В послеоперационном периоде : мероприятия на восполнение ОЦК, поддержание сердечной деятельности и адекватную вентиляцию легких, предупреждение и лечение осложнений. Терапия включает антибиотики в максимальных дозах, анальгетики, сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, инфузионные средства.

Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс.