83.Релаксация диафрагмы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Релаксация диафрагмы — истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную. Линия прикрепления диафрагмы остается на обычном месте.

Релаксация бывает врожденной (на почве недоразвития или полной аплазии мышц диафрагмы) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва).

Релаксация может быть полной (тотальной), когда поражен и перемещен в грудную клетку весь купол диафрагмы (чаще левый), частичной (ограниченной) при истончении какого-либо его отдела (чаще переднемедиального справа).

При релаксации диафрагмы происходит сдавление легкого на стороне поражения и смещение средостения в противоположную сторону, могут возникнуть поперечный и продольный заворот желудка (кардиальный и антральный отделы располагаются на одном уровне), заворот селезеночного изгиба толстой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Ограниченная правосторонняя релаксация протекает бессимптомно. При левосторонней релаксации симптомы те же, что и при диафрагмальной грыже. В связи с отсутствием грыжевых ворот ущемление невозможно.

Диагноз ставят на основании наличия симптомов перемещения брюшных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография являются основными методами, подтверждающими диагноз. При наложении диагностического пневмоперитонеума над перемещенными в грудную клетку органами определяют тень диафрагмы. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дубликатуры истонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтетических нерассасывающихся материалов.

84.Диафрагмальные грыжи, классификация, диагностика, принципы лечения.

Диафрагмальная грыжа – перемещение брюшных органов в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы.

I. Грыжи собственно диафрагмы

1. Врожденные грыжи диафрагмы:

   • грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (грыжи Бохдалека);

   • грыжи грудинно-реберного отдела диафрагмы: а) ложные (френоперикардиальные), б) истинные (грыжи Лоррея-Морганьи);

   • грыжи купола диафрагмы: а) ложные, б) истинные;

   • аплазия диафрагмы: а) односторонняя, б) тотальная.

2. Травматические диафрагмальные грыжи.

3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Короткий пищевод: а) врожденный, б) приобретенный.

3. Параэзофагальные грыжи.

Диагностика: рентген(пищевода и желудка при помощи контрастирования барием)0. Для уточнения-эзофагогасроскопию.

Лечение: При небольших грыжах -диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров,препараты для умен-ия желудочной секреции. При возникновении больших грыж и осложнений показано оперативное лечение. 85.Амебиаз. Клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению.

Амёбиаз (амёбный колит, амёбная дизентерия) — это инфекция, проявляющаяся язвенным поражением толстой кишки и развитием абсцессов в различных органах (чаще всего в печени).

Классификация (амебиаза (По рекомендации ВОЗ, 1970):

• Кишечный амёбиаз

• Внекишечный амёбиаз

• Кожный амёбиаз

Симптомы амебиаза

Продолжительность инкубационного периода — от 1—2 недель до нескольких месяцев

Кишечный амёбиаз проявляется постепенно нарастающими схваткообразными болями в животе (преимущественно в левой нижней половине живота) и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе). Характерна также лихорадка, проявления в виде снижения работоспособности, слабости, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления. Острые явления кишечного амёбиаза уменьшаются в течение 4—6 недель, однако самопроизвольное выздоровление и очищение организма от возбудителя редки. В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют обострение заболевания. (истощение, гиповитаминоз, нарушение гормонального обмена, анемия и т.д.)

Внекишечный амёбиаз характеризуется поражением различных внутренних органов. Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате заноса возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени с кровью в легкие; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения возможно формирование абсцесса лёгкого. Амёбный менингоэнцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с проявлениями выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга. Кожный амёбиаз характеризуется образованием малоболезненных язв с подрытыми неровными краями и неприятным запахом, язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.

Диагностика амебиаза

Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв. Проводят исследование мазков.

Исследование сыворотки крови. Колоно- и ректороманоскопия. Обзорная рентгенография. Общий анализ крови. УЗИ печени для выявления амёбного абсцесса. Лечение амебиаза

: хиниофон ,метронидазол

При обширных абсцессах показано хирургическое лечение с целью аспирации гноя.