73.Этиология и классификация медиастинитов.

- Нисходящий некротизирующий острый медиастинит

Острое гнойное воспаление клетчатки средостения протекает в большин­стве случаев в виде некротизирующей быстро прогрессирующей флегмоны.

Этиология из острых гнойных очагов, расположенных на шее и голове.

одонтогенная смешанная аэробно-анаэробная инфекция, ре­же инфекция исходит из ретрофарингеальных абсцессов, ятрогенных повре­ждений глотки, лимфаденита шейных лимфатических узлов и острого ти-реоидита. Перфорация пищевода.

- Острый послеоперационный медиастинит наблюдается чаще после про­дольной стернотомии, применяемой при операциях на сердце. Возбудителями являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, реже Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Факторами риска развития медиастинита являются ожирение, пе­ренесенные ранее операции на сердце, сердечная недостаточность, длитель­ность искусственного кровообращения.

- Склерозирующий (хронический) медиастинит причиной болезни считают ненормаль­ную острую и хроническую воспалительную реакцию на грибковые антиге­ны, указывая на определенную связь этого заболевания с гистоплазмозом, аспергиллезом, туберкулезом, бластомикозом. Некоторые считают, что имеет аутоиммунную природу, подобную ретроперитонеальному фиброзу, склерозирующему холангиту, тиреоидиту Риделя.

74.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения медиастинитов. Клиника и диагностика

Начало острое, повышение t 39-40 С, ознобы, профузное потоотделение, гиперемия кожных покровов, одышка,загрудинные боли, чувство нехватки воздуха, крайне тяжелое общее состояние.Нарушение функции– ССС, дыхания, пищ.тракта. Клетчатка средостения всасывает продукты распада тканей=тяжелая эндогенная интоксикация. Симптомы поражения трахеи и пищевода, на стенки которых может распространяться воспалительный процесс. Эти органы могут быть сдавлены в результате воспалительного отека. Через сутки картина возбуждения сменяется выраженным общим угнетением, в ряде случаев со спутанностью сознания. У части пациентов появляется отек верхней половины туловища, шеи и лица с расширением и напряжением поверхностных вен, цианозом кожи,появляется аритмия. АДснижается, ЦВД – нарастает. Интенсивная боль в груди, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы назад (симптом Герке). У больных с передним медиастинитом боль - за грудиной, при заднем – в межлопаточном пространстве или в надчревной области.

ОАК- анемия,лейкоцитоз(сдвиг влево).БХ- гипопротеинемия (снижение альбуминов, повышение глобулинов).

РЕНТГЕН. расширение средостения, горизонтальные уровни на границе с жидким экссудатом, скопившимся в средостенииИногда эти признаки сочетаются с картиной плеврита, а при повреждении дыхательных путей – пневмоторакса.КТ,УЗИ.

Диф диагноз

С пневмонией, острым плевритом, экссудативным перикардитом, нагноившейся тератомой или кистой средостения. Из других заболеваний - туберкулез грудных позвонков с натечными абсцессами в средостенье, рак пищевода и корня легкого с распадом.