70.Осложнения портальной гипертензии, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Грозным осложнением является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. При этом возникает срыгивание или рвота неизмененной кровью без каких-либо пред­шествующих болевых ощущений. При массивном кровотечении, затекании крови в желудок могут возникнуть рвота "кофейной гущей", мелена; развива­ется тахикардия, падает артериальное давление. Летальность — 30-50%

71.Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, принципы диагностики и лечения. Профилактика.

Симтомы крово-я:

• обильная рвота кровью темно-вишневого цвета или рвота "кофейной гущей";

• черный стул

• низкое АД;

• тахикадия;

• в тяж. случаях - геморрагический шок.

Лечение:

Способы достижения гемостаза- 4 группы:

• фармакологические;

• эндоскопические;

• баллонная тампонада;

• хирургические.

Медикаментозная терапия

1.Вазопрессин(сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока)+нитроглицерин2.Терлипрессин(аналог вазопрессина)3.Соматостатин 4. октреотид(сандостатин)-син-й аналог соматостатина.

Эндоскопическое лечение

Склеротерапия. вводиться 1-2 мл склерозанта в каждую точку (в зависимости от размера вены), но не более 20 мл за сеанс. Препарат может вводиться как в саму вену, так и рядом с ней, чаще всего применяется комбинированная техника. Лигирование(странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами).

Баллонная тампонада-зонд Блэкмора.

Хирургическое лечение

Шунтирующие хирургические операции.

Деваскуляризирующие операции(пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастро-эзофагиального соединения (пересечение пищевода, сленэктомия и перевязка перегастральных и переэзофагиальных вен).

Профилактика -назначение анаприлина (индерал, обзидан, пропранолол и другие синонимы) в дозе, которая уменьшает частоту пульса на 25%.

72.Топографическая анатомия средостения.

Средостение - это комплекс органов, расп-ый между правой и левой плевральными полостями. Спереди - грудина, сзади - позвоночник, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы.

средостение –переднее(сердце,дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диаф-о-перикар-е кров сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы) и заднее(пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы).

Средостение-верхнее(тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды, трахея, верхняя часть пищевода, отд правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов) и нижнее(переднее, среднее, заднее). Переднее средостение- внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении-сердце,главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение -грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.